自制物理降温袋对鼻内窥镜术后患者疼痛的护理观察

陈玲

(河北省唐山市工人医院耳鼻喉科,河北 唐山 063000)



自制物理降温袋对鼻内窥镜术后患者疼痛的护理观察

陈玲

(河北省唐山市工人医院耳鼻喉科,河北 唐山 063000)

目的 观察自制物理降温袋对鼻内窥镜术后患者疼痛的影响。方法 选择本院2014年1-8月收治需行鼻内窥镜术治疗的120例患者作为研究对象，按照数字随机法分为两组，每组60例，对照组采取常规护理模式及消炎止痛药物处理，观察组在对照组基础上给予自制物理降温袋冷敷处理，比较两组患者疼痛程度及舒适度。结果 观察组术后6 h及术后12 h疼痛程度均显著低于对照组，P<0.05。观察组术后极度不舒适、一般不适、轻微不适患者例数分别为4例(6.7%)、30例(50.0%)、26例(43.3%)，舒适程度显著优于对照组，P<0.05。结论 自制物理降温袋可显著降低鼻内窥镜术后患者疼痛程度，增加患者舒适度。

物理降温袋； 鼻内窥镜； 疼痛； 舒适程度； 护理

Physical cooling bag； Endoscopic； Pain； Comfortable degree; Nursing

目前，鼻息肉、鼻窦炎患者临床较为常见，鼻内窥镜手术其为重要治疗方法[1]。相关研究[2]表明：术中操作所致损伤等造成术后患者鼻腔、前额酸胀疼痛较为普遍，疼痛的发生发展，并对心理健康产生重要影响，严重时患者呼吸、睡眠、饮食均受影响，影响患者生活质量，甚至部分患者因此留下焦虑等心理疾患。正因如此，临床极为重视对鼻内窥镜手术后疼痛等不舒适体验干预，降低患者疼痛，缓解紧张、恐惧。随着临床研究深入以及技术创新，本科室护理人员总结经验，采取自制物理降温袋方式冷敷于患者鼻部及前额部皮肤，以期降低患者术后疼痛程度，提高舒适度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科室收治的鼻息肉、鼻窦炎等需行鼻内窥镜手术患者120例，术前均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。120例患者均符合鼻内窥镜手术指征[3]，均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全、鼻咽癌等重大疾病，按照数字随机法分为两组，观察组60例，其中，男37例，女23例，年龄20～65岁,平均(39.7±12.4)岁，治疗前病程3个月至4年，平均(2.2±0.9)年，体质量指数(23.5±3.6) kg/m2，血糖水平(5.7±1.1) mmol/L；对照组60例，其中，男41例，女19例，年龄25～59岁,平均(37.5±11.4)岁，治疗前病程2个月至5年，平均(2.7±0.8)年，体质量指数(22.1±2.9) kg/m2，血糖水平(5.4±1.5) mmol/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者原发疾病比较 例(%)

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，保持适当体位，并给予止痛消炎处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予自制物理降温袋降低疼痛护理。(1)术前以平和态度及患者通俗易懂语言讲述术后疼痛发生情况，并讲述自制物理降温袋冷敷部位及其作用，促进患者配合。(2)护理人员收集使用过的250 mL木糖醇注射液输液袋，应用“84”消毒液浸泡30 min，然后使用自来水冲洗干净，冲洗时间10 min，并用50 mL注射器注入清水，冲洗干净袋内残留药液，冲洗5次；冲洗干净后，注入生理盐水及75%酒精(生理盐水∶酒精=3∶2)共250 mL，加入少量甲紫，制成带色溶液；注入完毕后轻轻抖动，确保输液袋无破口及液体无渗漏后，贴上冰袋标识，置于-18 ℃冰箱内冷冻，患者手术结束返回病房后，取出物理降温袋，置于患者鼻部、前额部冷敷，冷敷20 min，取下间隔20 min，然后更换降温袋进行冷敷，共120 min。1.3 观察指标 (1)比较两组患者冷敷后6 h、24 h疼痛情况。(2)观察两组患者术后24 h舒适程度情况。

1.4 评定疗效标准 (1)疼痛程度评估标准：采取WHO疼痛分级标准[4]， 0级为无痛，Ⅰ级为轻度疼痛，但尚可忍受，Ⅱ级为中度疼痛，较为明显，Ⅲ级为重度疼痛，较为剧烈，难以忍受。(2)舒适程度评估[5]：采取马盖儿问答法，对鼻部胀痛、渗血不适、头晕、头痛及呼吸不畅等症状进行评估，按照0～4分评分，分值越高，代表不适程度越大，其中，总分≥16分表示极度不舒适，10～15分为一般不适，但尚可忍受，10分以下为轻微不适，尚可耐受。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，多分类有序变量之间的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冷敷后6 h、24 h疼痛情况比较 见表2。

表2 两组患者冷敷后6 h、24 h疼痛情况比较 例(%)

2.2 两组患者术后24 h舒适程度情况比较 见表3。

表3 两组患者术后24 h舒适程度情况比较 例(%)

组别例数极度不舒适一般不适轻微不适观察组604(6.7)30(50.0)26(43.3)对照组6013(21.7)29(48.3)18(30.0)Z8.637P<0.05

3 讨论

研究[6]表明：鼻内窥镜术治疗鼻息肉、鼻窦炎具有较佳效果，创伤性较小。本研究中护理人员采用酒精及自来水制成降温袋，具有多方面优势。酒精冰点为-114 ℃，沸点为78.3 ℃，酒精与水配置成不同浓度酒精溶液，可致沸点上升、冰点下降，将混合液置于冰箱内可使冰袋仍处于液体状态，更为柔软。相较于单独自来水配置，更易贴敷于鼻部及前额，增加受冷面积，患者舒适度增加，更易接受。有文献[7]报道：采取传统清水制成冰袋，质地较硬，冷敷面积较小，且患者舒适度较低。采取降温袋冷敷后可降低鼻部温度，导致局部毛细血管收缩，降低术后出血量，并对炎症因子释放降低具有重要作用，可抑制组织细胞及神经末梢活动，进而达到降低疼痛的目的。降温后，机体血管收缩还具有阻止血液流入周围组织作用，可降低局部瘀斑、消肿。冷敷可影响颈交感神经及眼内温度，并降低机体末梢神经敏感性，对破坏的血-房水屏障具有重要保护作用，可降低炎症所致疼痛及烧灼感。本研究分析两组患者术后疼痛，结果表明：采取降温袋后疼痛程度显著减轻，优于对照组，P<0.05，与前述较为一致。自制降温袋降低疼痛感后，对患者舒适度同样具有重要意义，观察组舒适程度显著优于对照组，P<0.05。

[1] Rice smell，Yong，Chen Ping，et al.The nasal endoscopic surgery for chronic sinusitis of 54 clinical curative effect analysis[J].Mod Biomed Prog,2012,12(11):445-446.

[2] 谷长宏,李成.鼻内窥镜下手术治疗鼻腔解剖异常致鼻源性头痛的疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(33):41-42.

[3] 祝惠丽.鼻内窥镜下手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床分析[J].河南医学研究,2013,5:687-688.

[4] 李玲利，宁宁，何凌霄，等.两种冷疗方式对膝关节镜术后病人满意度的影响[J].护理研究,2013,9(8A):2348-2349.

[5] 刘园，熊丹，宗海燕，等.三升袋在高热患者物理降温的作用[J].国际护理学杂志，2014，9(2):483-484.

[6] Hopper D，Bajaj Y，Kei Choi C,et al.A pilot study to investigate the short-term effects of specific soft tissue massage on upper cervical movement impairment in patients with cervicogenic headache[J].J Man Manip Ther,2013,21(1):18-23.

[7] Grapes MD，LaGrange T，Friedman LH,et al.Combining nanocalorimetry and dynamic transmission electron microscopy for in situ characterization of materials processes under rapid heating and cooling[J].Rev Sci Instrum,2014,85(8):902-905.

陈玲(1971-)，女，本科，主管护师，从事耳鼻喉科护理工作

R473.76,R765.4+1

B

1002-6975(2015)08-0763-03

2014-11-11)