百级洁净手术室内干置无菌持物钳保存时间的研究

钱华 陈兰 周婷婷 余艳

(安徽省铜陵市立医院手术室，安徽 铜陵 244000)



·手术室护理·

百级洁净手术室内干置无菌持物钳保存时间的研究

钱华 陈兰 周婷婷 余艳

(安徽省铜陵市立医院手术室，安徽 铜陵 244000)

目的 探讨百级洁净手术室内干置无菌持物钳的保存时间。方法 搜集我院在百级洁净手术室内使用的干置无菌持物钳60把，分别在使用20次、40次、60次、80次、100次和打开后4 h、6 h、8 h、10 h、12 h 5个时间点采样，进行细菌学检测，比较干置无菌持物钳的合格率。结果 干置无菌持物钳在不同使用时间和不同使用频率的合格率不同。结论 百级洁净手术室内使用的干置无菌持物钳至少可以保存10 h，干置无菌持物钳使用频率越多污染的几率越大。

干置无菌持物钳； 使用频率； 保存时间

Dry set sterile holding forceps; Frequency of use; Preservation time

在手术室无菌操作技术中，干置无菌持物钳是必不可少的工具。根据《消毒技术规范》和《医院感染管理办法实施细则》中的要求，干置无菌持物钳的使用时间为4～8 h，超过必须予以更换。规范中对干置无菌持物钳的使用环境未有具体要求，各家医院手术室均在干置无菌持物钳使用4 h后予以更换[1]。由于干置无菌持物钳使用时间较短，频繁地更换增加了手术室和消毒供应中心护士的工作量，耗费了大量的人力和物力。干置无菌持物钳的使用时间受环境、使用频率等因素的影响。我们针对洁净手术室恒温、恒湿、空气洁净度高的环境特殊性，于2013年1-12月，对我院百级洁净手术室内使用的干置无菌持物钳，在不同使用时间和使用频率进行研究，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料与环境

1.1.1 材料 我院百级和万级洁净手术室内使用的干置无菌持物钳，持物钳长度为25 cm。无菌容器采用有盖不锈钢圆柱筒(直径为5 cm，筒高为18 cm)。持物钳及容器用边长50 cm的正方形包布包好，经高压蒸汽灭菌合格后备用，开启时均在有效保存期内。

1.1.2 环境 洁净手术室的建设符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002》的标准，经验收和医院感染检测合格投入使用。持物钳均在标准环境下使用及采样，即使用沉降法空气监测，百级洁净手术室手术区空气菌落数≤0.2个/φ90皿·0.5 h，周边区空气菌落数≤0.4个/φ90皿·0.5 h，洁净手术室内物品表面菌落数≤5 cfu/cm2，医务人员手的菌落数≤5 cfu/cm2。

1.2 研究方法

1.2.1 人员培训 所有采样人员除经过系统院感知识培训外，在此项研究开始前，对采样方法再次进行统一培训，采样过程均由两人共同参与，以消除采样过程对试验结果的影响。

1.2.2 实验步骤 选择在百级洁净手术室内使用的干置无菌持物钳60把，记录开启后4 h内总的使用次数，并计算出平均每小时的使用次数；无菌持物钳使用超过4 h后，不再用于配合手术转为研究专用，由专职人员按无菌操作要求，从实验用无菌容器里夹取小纱布，夹取的频率每小时按照先前计算出的无菌持物钳的平均使用次数，实验用无菌容器及小纱布均经高压蒸汽灭菌合格，打开4 h后不再使用；干置无菌持物钳分别在使用4 h、6 h、8 h、10 h、12 h 5个时间点和使用20次、40次、60次、80次、100次时进行采样。

1.2.3 打开与保存 按照洁净手术室的要求，术前由专职人员提前将洁净开关打开，1 h后再打开干置无菌持物钳并记录开启时间，同时将使用次数记录在旁边的卡片上。开启后的无菌持物钳及容器均放在洁净手术室送风口下方的吊塔最上层，使用过程中怀疑被污染，则立即更换[2]，重新计时采样。

1.2.4 采样方法 按国家卫生部《消毒技术规范》的要求，用沾有无菌生理盐水的棉拭子在持物钳下2/3处(即夹取物品范围)反复涂抹数次采样后投入5 mL无菌生理盐水中。将采样管用力振打80次，用无菌吸管吸取1 mL待检样品放于灭菌平皿内，加入已熔化的45～48 ℃ 的营养琼脂l5～18 mL，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置37 ℃ 温箱培养48 h，计数菌落数[3]。

1.2.5 判断标准 平皿上无菌生长为合格。

2 结果

2.1 百级洁净手术室内不同使用时间干置无菌持物钳合格率 见表1。

表1 百级洁净手术室内不同使用时间的干置无菌持物钳合格率比较

2.2 百级洁净手术室内不同使用次数干置无菌持物钳合格率 见表2。

表2 百级洁净手术室内不同使用次数干置无菌持物钳合格率比较

3 讨论

3.1 百级洁净手术室内干置无菌持物钳保存时间较长 根据《消毒技术规范》中规定，医院环境分为四类，洁净手术室属于洁净程度最高的医院环境，具有恒温、恒湿、空气洁净度高的特性。其中，百级洁净手术室又称特别洁净手术室，是采用空气层流净化装置，将空气中的尘埃粒子和细菌高效过滤，达到除尘灭菌效果，高效过滤器过滤细菌的有效率>99.95%,是洁净手术室中空气洁净度最高的手术室，高洁净度的空气环境减少了细菌污染无菌持物钳的可能[3]。洁净手术间以手术床为中心，周围2.6 m ×1.4 m为手术间空气洁净度最高的地方。床尾的吊塔正好在最洁净的范围之内，吊塔的最上层距离手术间顶部洁净空气送风口最近，空气洁净度较高，无菌持物钳的保存时间也相应较长，故本研究的所有无菌持物钳均放置在手术间此位置[4]。洁净手术室空调系统可以使环境维持在温度22～25 ℃，湿度为40%～60%的稳定范围，使干置无菌持物钳的保存不受季节和气候的影响。

3.2 干置无菌持物钳的保存时间与使用频率有关 无菌持物钳是用于传递和取用无菌物品的器械。因此，它的无菌程度和无菌技术操作密切相关，在持物钳从干罐内取出和放回时，容易碰触到罐壁的上端和其他非无菌物品，从而增加污染机会。本研究结果显示：在使用100次后采样结果显示，干置无菌持物钳的合格率为 93.3%，说明使用次数越多污染的几率越大。一台手术中，无菌持物钳在手术开始前使用频率最高。同样的时间，连续接台手术的手术室内，干置无菌持物钳的使用频率要远远高于只有一台手术的手术室，因此，接台手术室内无菌持物钳的污染几率也增加。目前国内手术室术中使用的手术缝线、敷料、纱垫等消耗性物品均为无菌小包装而无需使用无菌持物钳。周凤霞[1]的研究中干置无菌持物钳平均每小时使用次数≤5次，本研究中干置无菌持物钳平均每小时使用次数≤7次，因此得出，百级洁净手术室内干置无菌持物钳至少能保存10 h。

随着现代医院条件、环境及医疗质量不断改善与提高，4 h更换干置无菌持物钳，不仅增加手术室和供应室护士的更换、洗涮、包装、灭菌、下收下送工作,还耗费了大量的物力。本研究通过对百级洁净手术室内使用的无菌持物钳在不同使用时间和使用次数时的无菌合格率进行对比，认为百级洁净手术室内干置无菌持物钳的保存时间可延长至10 h。另关于人员流动对手术室空气洁净度的影响，本研究尚未涉及，有待于日后进一步研究。

[1] 周凤霞.层流环境干置无菌持物钳污染状况的研究[J].护理研究,2009,9(23):2487-2488.

[2] 卫生部.消毒技术规范[S].2009：58-59.

[3] 兰宝惠，张志娟.洁净手术室棉质无菌包保存期限的研究[J].中华医院感染学杂志，2012，18(22):4098-4099.

[4] 申六女.干保存无菌持物钳在垂直层流洁净手术室两种部位放置使用中的效果观察[J].河北医药,2010,22(32)：3239-3240.

安徽省铜陵市科技局课题(编号：20121209)

钱华(1975-)，女，安徽铜陵，本科，副主任护师，从事手术室护理工作

R472.3

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1002-6975(2015)08-0728-02

2014-11-11)