预充式导管冲洗器在急性颅脑损伤患者浅静脉留置针封管效果中的研究

李小勤 李惠玲

(1.苏州大学附属第一医院急诊科，江苏 苏州 215006;2.苏州大学护理学院)



预充式导管冲洗器在急性颅脑损伤患者浅静脉留置针封管效果中的研究

李小勤1李惠玲2

(1.苏州大学附属第一医院急诊科，江苏 苏州 215006;2.苏州大学护理学院)

目的 探讨预充式导管冲洗器在急性颅脑损伤患者中浅静脉留置针的封管效果。方法 将56例采用外周浅静脉留置针输液的急性颅脑损伤的患者，随机分为观察组28例、对照组28例，观察组使用预充式导管冲洗器封管，对照组使用肝素钠稀释液封管，分别对留置针留置时间、导管堵塞、静脉炎等进行比较。结果 两组患者静脉留置针的留置时间、堵管率、静脉炎发生率比较差异无统计学意义。但可以缩短操作时间减少护士工作量。结论 预充式导管冲洗器用于外周浅静脉留置针安全有效，减少护士工作量。

浅静脉留置针； 封管液； 急性颅脑损伤

Superficial vein retained needle； Tube sealing fluid； Acute craniocerebral injury

急性颅脑损伤病人发病急重，病情多变，是外科常见的急症之一，其致残率和病死率高，凝血功能异常是颅脑损伤较常见且严重的并发症，其发生率可以高达5%～100%[1]。急性颅脑损伤患者极易出现凝血和纤溶功能紊乱，表现为血液高凝状态及出血倾向。纤溶亢进和颅内出血倾向极易发生并导致迟发性颅内血肿，影响预后。临床上为避免浅静脉留置针堵塞，长期以来均采用普通肝素钠稀释液封管。2014年以来，我科将美国BD公司生产的预充式导管冲洗器应用于急性颅脑损伤患者的浅静脉留置针封管上，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1-3月在我科住院应用浅静脉留置针输液的急性颅脑损伤的患者56例，其中，男性39例，女性17例，平均年龄(39.23±14.13)岁，最小年龄18岁，最大年龄83岁。56例患者均符合急性颅脑损伤的诊断标准，GCS评分8～15分。排除标准为GCS评分<8分、静脉高营养、输注血管活性药、高渗药物、抗凝药物的患者。将56例患者随机分为两组，观察组28例，其中，男性18例，女性10例，对照组28例，其中，男性21例，女性7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本组病例均选用美国BD公司生产的20G飞玛安全型静脉留置针、3M透明贴膜。留置针穿刺部位选择前臂粗直、弹性好的血管，所有静脉穿刺、封管等操作均由5名经过统一培训的床位护士负责进行，并严格遵守无菌操作原则和脉冲式正压封管技术。观察组患者采用美国BD公司生产的预充式导管冲洗器(10 mL)封管，对照组采用5 mL普通肝素钠稀释液(生理盐水250 mL加肝素钠12 500 U)封管。分别观察两组浅静脉留置针的留置时间、导管堵塞、静脉炎发生率等情况。

1.3 判断标准 静脉炎判断标准采用INS静脉炎评估分级标准[2]。导管堵塞判断标准是输液时回抽无回血，重力滴注无法进行，拔出留置针可见针管内有凝血。

2 结果

2.1 两组患者浅静脉留置针留置情况比较 见表1。

表1 两组患者浅静脉留置针留置时间、导管堵塞及静脉炎发生情况比较

结果示：观察组28例患者，留置时间最短28 h，最长96 h，3例发生堵管，无静脉炎发生。对照组28例患者，留置时间最短31 h，最长96 h，2例发生堵管，无静脉炎发生。

2.2 两种封管方法工作时间比较 对照组封管平均时间为79 s(不包括肝素封管液配制时间)，观察组封管平均时间为21 s，观察组大大缩短了操作时间，减轻了护士工作量。

3 讨论

3.1 预充式导管冲洗器对急性颅脑损伤患者浅静脉留置针的留置时间无影响 美国输液护理学会规定浅静脉留置针的留置时间为72～96 h[2]。本研究结果表明两组患者浅静脉留置针的平均留置时间差异无统计学意义(P>0.5)，与美国输液护理学会的规定相同。

3.2 预充式导管冲洗器对急性颅脑损伤患者浅静脉留置针的静脉炎发生无影响 按照INS静脉炎的判断标准，两组患者无1例静脉炎发生，静脉炎发生率差异比较无统计学意义(P>0.05)。

3.3 预充式导管冲洗器对急性颅脑损伤患者浅静脉留置针的导管堵塞发生无影响。预充式导管冲洗器实质上是一次性使用的套装密闭式生理盐水封管液。姚秀霞等[3]通过对比研究得出，神经外科重症患者留置PICC导管可以用生理盐水替代肝素盐水封管的结果。本研究中观察组发生2例对照组发生3例导管堵塞，导管堵塞发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3.4 预充式导管冲洗器的优点 肝素钠是一种酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和释放，是一种高效能的抗凝物质。急性颅脑损伤后，凝血系统被异常激活，出现凝血功能障碍，表现为高凝状态，后继发纤溶亢进，导致继发性出血。如长时间使用肝素钠稀释液进行留置针封管，可能会加重患者出血。而预充式导管冲洗器即一次性包装使用的生理盐水，无需配制，不用抽取，使用时简单方便。与肝素钠稀释液相比，减少了摆药、核对、加药、再核对、签名、放置、抽取、写标签等环节，明显减轻护士工作量，减少针刺伤，避免配制、抽取药液过程中的污染，降低院内感染。肝素钠稀释液配制后有效期为24 h，抽吸至无菌针筒后有效期为2 h，临床上偶尔存在药液过期等缺陷，给病区安全管理造成一定的影响和压力。因此，预充式导管冲洗器值得临床推广应用。

有研究[4]表明，使用预充式导管冲洗器给慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼衰这种高凝状态的患者封管，也未发生堵管，说明应用预充式导管冲洗器封管不受病种限制。通过本研究，笔者认为，预充式导管冲洗器是一种既符合患者病理生理要求、又安全有效、简单方便的浅静脉留置针封管方法。

[1] 陈仁辉，崔尧元，盛罗平.急性颅脑损伤患者凝血-纤溶功能与颅内出血及预后的相关性[J].中国临床医学，2010，8(4)：487-488.

[2] Gorski LA,Eddina J,Hadaway L,et al.Infusion nursing standards of practice(revised 2011)[J].JIN,2013,34(1):37-38.

[3] 姚秀霞，曲洪，王朝霞. 神经外科经外周静脉留置中心静脉导管肝素盐水与生理盐水封管的对比研究[J].当代医生，2013,7(20)：134-135.

[4] 吴小玲，赖军，陈娟.预充式导管冲洗器在COPD伴Ⅱ型呼衰患者中留置针封管效果的研究[J].护士进修杂志，2012,27(4)：351-352.

李小勤(1976-)，女，江苏，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

李惠玲，E-mail：lhl8543@126.com

R473.6,R655.1

B

1002-6975(2015)07-0658-02

2014-10-07)