312例次维持性血液透析低血压诊治体会

靳艳明,朱菊平

（1.隆化县隆化镇医院，河北承德 068150;2.承德医学院附属医院）

透析中低血压是指在透析过程中收缩压降低30 mmHg或以上，或降低至90mmHg以下，伴或不伴低血压的症状[1]。如不及时处理，透析不能正常进行，从而影响透析效果，甚至会危及患者生命。现将312例次血液透析低血压的诊治体会总结如下。

1 临床资料

我院血透室2014年1-12月共发生312例次维持性血液透析低血压。临床表现多种多样，轻者头晕、视物不清、困乏、无力、打哈欠、腰酸背痛、精神差、腹部不适，重者出现恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律失常、大汗淋漓、烦躁、抽搐、短暂意识丧失等。对此，我们通过采取有效的应对措施加以纠正。（1）减慢血流量，减少或停止超滤，高钠低温，同时输入0.9%氯化钠注射液，256例次，有效256例次;(2）予50%GS，或静滴706代血浆，禁止透析中进食、水，应用含糖透析液，调整干体重，26例次，有效26例次;(3）纠正贫血,改善营养状况,高龄者增加透析次数，并减少每次透析时间,22例次，有效22例次;(4）服用盐酸米多君,5例次，有效5例次;(5）给予患者精神暗示,3例次，有效3例次。312例次患者透析低血压最终缓解，长期低血压患者也可完成血液透析。

2 讨论

症状性低血压是透析中主要见并发症之一，发生率20%-40%[2]。血液透析患者低血压分为急性低血压和慢性低血压。引起低血压的常见因素包括:(1）与透析有关的因素:除水过快、过多，低钠透析，醋酸透析液，残留清毒剂，体外循环量多。（2）药物:降压药、镇静剂。（3）血管反应低下:血管紧张素，去甲肾上腺素。（4）生物相容性差:低氧血症，过敏。（5）内分泌因素：肾上腺组织减少，前列腺素增多，甲状腺素减少，腹腔内脏血液蓄积。（6）心脏因素:心包炎，心肌梗死，心瓣膜病，心律紊乱，心力衰竭。（7）自主神经功能紊乱:多巴胺β-羟化酶，儿茶酚胺。（8）其它:低蛋白血症，高度贫血，高龄，糖尿病。

对此，我们要针对由不同原因引起的血液透析中的低血压进行治疗。如：准确评估干体重，纠正贫血及营养状态，避免透析时服用降压药，或者透析中大量进食、水等。同时，要重视低血压症状的相关表现，在透析时要勤观察，勤测量生命体征，以及早发现低血压，做到及时处理，保证血液透析能够顺利完成。

[1] 韩亮.维持性血液透析低血压的危险因素分析[J].当代医学，2011,17(34):52-53.

[2] 王质刚.血液净化学[M].第3版.北京:北京科技出版社，2010.675.