老年呼吸衰竭病人使用呼吸机脱机时的护理体会

李静

（河南省中医学院第三附属医院，河南郑州450000）

✿论著／护理✿

老年呼吸衰竭病人使用呼吸机脱机时的护理体会

李静

（河南省中医学院第三附属医院，河南郑州450000）

目的 探讨老年呼吸衰竭长期依赖呼吸机的病人成功脱机的方法。方法 对各种原因导致的II型呼吸衰竭的病人12例，经口气管插管，接受有创机械通气治疗，选取不同的模式，间断脱机，锻炼呼吸机，心理疏导，营养支持等护理。结果 II型呼吸衰竭的病人成功脱机5例，转入普通病房；因肺部感染，肺功能不全，无法脱机4例，继续治疗；3例患者脱机后出现严重的并发症短期内死亡。结论 准确把握脱机时间、脱机时的体位、加强对病人的心理疏导等对成功脱机有积极意义。

II型呼吸衰竭；脱机；护理体会

老年人由于心肺系统的严重疾病，常常导致II型呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，多是由于肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病等，常常需要机械通气，呼吸机辅助呼吸。呼吸机辅助呼吸是一种有效的治疗手段，应用于各种原因导致的呼吸衰竭中[1]，帮助病人渡过严重的危险阶段。在临床呼吸中发现，一般2周内呼吸功能恢复后能够很快脱机，但超过2周就因呼吸机依赖而出现脱机困难。至2014年1月我院ICU成立以来出现了12例呼吸机依赖的病人，通过正确的方法，取得较为满意的临床效果，现将护理体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年1月～2014年11月我院重症医学科共收治因呼吸衰竭长期应用呼吸机病人12例，应用呼吸机均超过2周，其中男性7例，女性5例，年龄分布在68～90岁，平均年龄73.4岁。其中慢性阻塞性肺疾病5例，重症肺炎3例，急性呼吸窘迫综合征2例，肺源性心脏病2例。引起呼吸衰竭的常见诱因，肺部感染、高热、手术创伤等。所有患者住院期间均做血气分析，血气分析结果均符合II型呼吸衰竭的诊断标准。

1.2 方 法

所有患者均采用德国西门子Servo-S有创呼吸机给予呼吸机辅助呼吸，脱机时间最好放在上午，此时病人耐受力强，对于患者脱机时的体位多采用坐位或者半卧位，一般待感染控制，痰量明显减少等病情稳定后考虑脱机。脱机时可以先改变呼吸机的模式，一般有同步间歇指令通气（SIMV）模式改为压力支持通气（PS/CPAP）模式，再逐步降低呼吸容量和频率，通过检测血气分析结果、血氧饱和度、呼吸频率等各项指标，待各项指标稳定1天后开始脱机，开始时每天脱机2-3次，每次在30min～60min之间，以后逐渐增加到1-2小时，以后逐渐增加脱机次数和脱机时间，直到白天都有自主呼吸，才考虑夜间脱机[2]。脱机后改用鼻导管吸氧，根据血氧饱和度调节吸氧浓度，一般使血氧饱和度维持在92%以上，心率小于100次/分，呼吸频率在15～25次/分。

1.3 观察指标

呼吸机依赖的病人均不同程度的出现呼吸肌力的下降，呼吸肌受累的程度与疾病的严重程度和呼吸机的实用天数密切相关。脱机的临床指征：①原发病得到有效的控制，电解质紊乱及营养不良得到有效的纠正，精神状态明显好转及呼吸肌基本恢复；②呼吸次数不超过30次/分，脱机后吸入氧分数（FiO2）大于0.4时，PaO2大于60mmHg；③患者自主呼吸增强，断开呼吸机吸痰时无明显呼吸困难。

长期依赖呼吸机的病人一旦脱机，心理上往往比较恐惧，担心呼吸困难，情绪上往往波动比较大，此时需要向患者耐心的解释，呼吸机辅助呼吸只是一种治疗手段，已经帮助患者成功的渡过危险期，使其相信自己完全能够自主呼吸。开始让病人呼吸时应采用深而慢的呼吸方式，如果病人呼吸浅而促时应指导病人提起胸廓，做深而慢的呼吸运动，向病人解释脱机不是一步到位的，是一个反复的过程，早日消除内心的恐惧和疑虑，与医护人员配合治疗，尽早脱机。

检测呼吸，脱机后鼻导管给氧一般吸入3-6L/min，如果病人呼吸平静，皮肤红润，四肢温暖，两肺呼吸对称，可以继续脱机。如果病人呼吸急促，困难，呼吸道分泌物明显增多，甚至出现鼻翼煽动、大汗淋漓，烦躁不安，血氧饱和度迅速下降等情况，应立即接上呼吸机，防止呼吸肌疲劳而引起呼吸衰竭加重。

营养支持也是能否成功脱机的重要条件。呼吸机依赖的病人全身营养状况较差，机体处于高代谢状态，脱机后多因呼吸机无力而缺血缺氧，往往导致脱机失败。因此，长期长期依赖静脉营养的病人，必须实行肠外营养，或者鼻饲管注食，进食的原则是从少到多，从稀到稠，少食多餐，待病情许可的情况下给予肠内高营养治疗[3]，甚至辅以静脉营养，使患者的一天的能量超过2000kcal，以利于患者机体的早日恢复。

2 结果

在2014年1月～2014年11月我院重症医学科运用上诉方法对12例II型呼吸衰竭长期呼吸机依赖的病人进行脱机，成功脱机5例，2例病人5天内脱机，其余病人10天内脱机，病情稳定后转入普通病房；因肺部感染，肺功能不全，无法脱机4例，继续在我科辅助呼吸治疗；3例患者脱机后出现严重的并发症短期内死亡。1例死于肺癌晚期多脏器功能衰竭，1例死于循环衰竭导致的心脏骤停，1例脱机后出现呼吸急促、困难，立即给予呼吸机辅助呼吸后仍死于呼吸衰竭。

3 讨论

呼吸机辅助呼吸是治疗急性呼吸衰竭的有效手段，能够快速缓解低氧血症和二氧化碳潴留，患者在接受机械通气治疗时受诸多因素的影响，相应的并发症也比较多，常常会引起病情加重而死亡。尤其是脱机时对各项脱机因素的把握，以病人的安全为首要条件，一旦出现呼吸急促、血氧饱和度下降等失败征象，应立刻继续给予机械通气。在具体的临床观察上如果病人脱机后呼吸频率增加10次/分，心率增加20次/分，收缩压增加20mmHg，血氧饱和度迅速下降到90%以下，急查血气分析，提示低氧血症或高碳酸血症。常见脱机失败的原因有肺部感染没有完全控制，痰量较多，极度营养不良，病人心理恐惧等因素。因此对疾病发展变化的有效把握，脱机时间的欠当选择，合适的体位，脱机前的心理疏导以及基础营养条件的有效补充是成功脱机的关键，脱机时一定要循序渐进，多观察病人临床症状的变化，主观的感受等，另外，还应该给患者创造舒适的治疗环境，减少治疗中的不适感，建立非语言交流渠道[4]。因此，对于长期依赖机械通气呼吸衰竭的病人既不能过早脱机，导致脱机失败而加重病情，又不能贻误脱机时机，加重病人的经济负担，针对不同的病人，根据不同的病情转归，采用个体化治疗，力求达到令人满意的效果。

［1］ 王保国主编.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,1999.1

［2］ 鞠桂芳,刘国芳,于素娟,等.呼吸机依赖病人成功脱机的护理一例[J].实用护理杂志2003,19(7):233.

［3］ 陆连芳,魏朝霞.呼吸机相关性肺炎病人呼吸机管道细菌污染的观察与护理[J].实用护理杂志,2000,16(12):8-9.

［4］ 刘金兰.72例使用无创呼吸机病人的舒适护理[J].Chinese General Practice Nursing 2012,11(10):11.