早期康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复及生活质量的影响

宋玉莲

（浙江大学附属邵逸夫医院，浙江杭州310016）

早期康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复及生活质量的影响

宋玉莲

（浙江大学附属邵逸夫医院，浙江杭州310016）

目的 探讨早期康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复及生活质量的影响。方法 我院自2014年1月到2015年1月共收治82例高血压脑出血偏瘫患者，随机分成研究组和对照组，对照组采用常规的护理干预，研究组给予早期康复训练干预，比较两组干预后的神经功能恢复情况及生活质量状况。结果 研究组经早期康复训练后，其生活质量各维度分值及总评分均显著高于对照组（P＜0.05）；且研究组神经功能恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论 给予高血压脑出血偏瘫患者早期康复训练干预，可显著提高患者的生活质量，有效促进神经功能的恢复，疗效确切，值得临床推广应用。

高血压脑出血偏瘫患者；早期康复训练；神经功能；生活质量

高血压脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病，患者发病后其脑神经纤维传导功能多因脑实质性严重损伤而发生中断，易出现语言、肢体等多种功能障碍，严重者甚至发生死亡。偏瘫是高血压脑出血在发病过程中极易出现的一种严重危害患者身体健康的并发症[1]，其给患者的神经功能和生活质量带来严重影响。本次研究通过临床分析早期康复训练对高血压脑出血偏瘫患者神经功能恢复及生活质量的临床效果，旨在为提高临床护理效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本次研究对象均为我院自2014年1月到2015年1月收治的高血压脑出血偏瘫患者，共82例。经临床检查确诊，所有对象均符合全国第四次脑血管会议制定的有关高血压脑出血的诊断标准[2]。其中男52例，女30例；年龄：42-75岁，平均（53.7±5.3）岁。随机将所有患者分成研究组和对照组，每组各41例。两组在性别、年龄等一般临床资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组患者均在临床治疗的过程中配合护理干预，对照组采用常规的护理干预，研究组经临床治疗1-3d后在常规护理基础上给予早期康复训练干预：（1）指导患者正确放置偏瘫肢体：①平卧位：指导患者头偏左侧或偏右侧放置，以免发生误吸事件。为避免患者上肢发生挛缩，于患者患肢一侧肩关节下放置柔软垫，指导患者做肩上抬、肘关节伸直、腕关节背伸、手指伸开等动作。为预防出现足下垂、足外翻等后遗症，应指导患者偏瘫肢体一侧的脚蹬直于枕头上，同时使患侧足保持背屈位。②侧卧位：指导患者将偏瘫肢体放于健康肢体上面，将柔软垫置于患者背部。患肢一侧肩部前伸，关节成100度弯曲，手背向上，手指和上肢伸开。健康肢体一侧肩部前伸，手背向下，肘部伸直。下肢健康一侧保持髋关节微屈、外伸体位，下肢偏瘫一侧保持髋关节、膝关节微屈体位，并在患肢下面放置软垫。（2）指导患者正确进行偏瘫肢体早期康复训练：①肌肉和关节的早期康复训练。待患者病情稳定后，指导患者先于病床上进行翻身、髋部摆动等功能训练，然后进行躯干移动训练。整个康复训练过程中，应加强对患者偏瘫肢体肌肉伸张和收缩的运动练习，避免关节和肌肉出现僵硬、萎缩症状。②早期运动康复训练。若患者偏瘫肢体的运动功能未完全丧失，但又无法正常站立和行走，应指导患者做下肢负重康复训练。患者取仰卧位，将偏瘫肢体伸至护理人员大腿处，护理人员沿偏瘫肢体纵轴方向对患者施加压力。③转移康复训练。护理人员应指导患者利用病床、椅子、桌子等病房内可用之物进行早期转移康复训练，以增加患者的活动面积，尽快恢复一些简单的生活自理能力。

1.3 观察指标

两组患者干预后的生活质量按照脑卒中影响量表（SIS）[3]进行评估，分值越高，表示生活质量越好。神经功能恢复情况采用NIHSS[4]进行评估，分值越低，表示神经功能恢复情况越好。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后的生活质量比较

研究组经早期康复训练后，其生活质量各维度分值及总评分均显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1。2.2 两组神经功能恢复情况

表1 两组患者干预后的生活质量比较（±s）

表1 两组患者干预后的生活质量比较（±s）

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值行动78.21±5.33 69.41±3.21 6.75＜0.05力量79.87±5.63 66.57±5.21 9.55＜0.05手功能59.41±3.45 46.43±3.38 5.86＜0.05情感交流75.85±3.55 67.36±3.09 11.03＜0.05记忆和思维76.85±3.42 64.71±3.22 13.86＜0.05总评分391.64±22.06 327.74±21.22 7.88＜0.05

研究组经早期康复训练后，其神经功能评分显著低于对照组，表明研究组神经功能恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经功能恢复情况比较（±s）

表2 两组神经功能恢复情况比较（±s）

组别研究组对照组t值P值例数（n）41 41干预前9.11±2.06 8.98±2.11 0.31＞0.05干预后5.09±0.98 7.25±1.56 6.13＜0.05

3 讨论

高血压脑出血是一种严重的急性脑血管疾病，临床以非外伤性脑实质出血为主，该病起病时间急，病程进展较快，具有较高的临床残死率[5]。高血压脑出血在发病过程中，患者因脑组织中的一侧受到出血部位的压迫易发生偏瘫，导致患者身体一侧的肢体、面肌及舌肌下部出现功能障碍，严重影响到患者的生活质量。目前，患者在临床上一经确诊为高血压脑出血疾病，多立即通过手术方式将颅内压降低，以减轻脑组织负担，促进脑血液循环。但临床研究发现，高血压脑出血偏瘫患者经手术治疗后，大部分患者仍存在运动等方面的功能障碍，其神经功能恢复情况并不理想。大量临床资料证实，在高血压脑出血偏瘫患者临床治疗基础上，给予早期康复训练干预，能够有效促进患者神经功能的恢复，提高临床治疗效果。

早期康复训练模式是一种以尽快促进患者身体功能恢复到正常状中为根本目的的干预模式，在高血压脑出血偏瘫患者的康复治疗中，制定具有针对性的早期康复训练措施，对控制并发症的发生，加快患者康复进程具有重要的临床意义。本次研究中，研究组41例患者根据实际病情，在临床治疗1-3d后，在常规护理基础上给予早期康复训练干预，取得了满意的疗效。研究结果显示：研究组生活质量各维度分值及总评分均显著高于对照组（P＜0.05）；且研究组神经功能恢复情况显著优于对照组（P＜0.05）。由此可见，给予高血压脑出血偏瘫患者早期康复训练干预，可显著提高患者的生活质量，有效促进神经功能的恢复，疗效确切，指的临床推广应用。

［1］ 程桂玲.偏瘫40例卧位护理与功能锻炼[J].齐鲁护理杂志,2010, 14(8)：26-29.

［2］ 王金兰,陈玉霞,彭红霞,等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(7)：13-14.

［3］ Duncan PW,Wallace D,Lai SM,et al.The stroke impact scale version2.0：Evaluation of reliability,validity,andsensitivity to change [J].Stroke,1999,30(10)：2131-2140.

［4］ Glymour M,Berkman L,Ertel K,et al.Lesion characteristics,NIH Stroke Scale,and functional recovery after stroke[J].American Journal of Physical Medicine&Rehabilitation,2007,86(9)：725-733.

［5］ 张欣.康复指导对老年性高血压脑出血疗效的影响研究[J].吉林医学,2013,34(24)：4890.