质量管理体系在社区高血压患者管理中的临床应用观察

宫桂英

（内蒙古包钢医院中西医结合分院，内蒙古包头014010）

质量管理体系在社区高血压患者管理中的临床应用观察

宫桂英

（内蒙古包钢医院中西医结合分院，内蒙古包头014010）

目的 探讨质量管理体系（PDCA）在社区高血压患者管理中的临床应用价值。方法 将本社区2014年4月-2015年4月救治的高血压患者160例作为研究对象，将纳入对象随机分为两组（观察组与对照组，每组各80例）。两组患者在高血压基础治疗、护理的基础上，对观察组患者采用PDCA法进行监测、管理，对照组采用医院常规管理、监测。连续干预4M后观察统计两组患者的治疗依从性、临床疗效及患者死亡率，并进行统计学比较。结果 两组患者三项指标比较观察组明显优于对照组，组间比较有统计学意义（P均＜0.05）。结论 用PDCA法使社区高血压患者监测管理模式系统化、程序化、目标化及整体化，大大提高患者对治疗的依从性与自觉性，并达到良好的临床治疗效果，降低死亡率。使社区医学管理工作的基础性、连续性得到更好的发挥。

质量管理体系；PDCA；社区；高血压；临床应用；观察

高血压病是一种严重威胁人类健康的较为常见的心血管系统疾病，由于其病程长、控制难、服药时间长、不易根治等特点，使临床患者的治疗依从性大大降低。而社区治疗是高血压治疗的主战场，这就要求社区医护人员加强对高血压患者的管理。传统的医学管理模式仅限于“患者看病、医师开药”的循环模式，没有对患者治疗的自愿性（包括用药、剂量及次数）的监控，使治疗不能达到应有的临床效果。为此本院自2014年5月引进药物质量管理体系（PDCA法），大大提高患者的治疗依从性及临床疗效、降低了死亡率。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本社区2014年4月-2015年4月救治的高血压患者160例作为研究对象，纳入对象均需符合《中国高血压治疗指南》中的高血压诊断标准并自愿接受治疗依从性测试量表的评估和调查，具有基本阅读和书写能力。其中男68例，女92例。年龄31～76岁，平均40.6岁。病程1-21年不等，平均5.2年。

1.2 方 法

1.2.1 分组 将纳入对象随机分为两组（观察组与对照组，每组各80例），两组比较性别、年龄、病程、受教育程度等一般情况差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治疗管理模式 两组患者在高血压基础治疗、护理的基础上，对照组采用医院常规管理、监测，观察组患者采用PDCA法进行监测、管理：P（计划）：包括发现问题、分析原因、确定主因、制定措施；D（实施）：严格按制定的措施执行；C（检查）：对执行情况严格检查；A（处理）：处理纠正发现的问题[1]。

1.2.3 治疗依从性判断及标准 依从性调查表参照张新平等[2]制订的患者用药依从性综合评估表自制，内容包括是否按照医师要求的用药量、用药次数、用药时间及坚持长期服药四项，每项四个条目：根本没做到、偶尔做到、基本做到及完全做到，依次计分1-4分。相加总分为依从性得分。向纳入患者发放调查表，患者自愿作答，并回收调查表。本次回收100%，均为有效答卷。

1.3 疗效判断及标准

显效：舒张压已经恢复正常或舒张压下降的幅度在20mmHg以上。好转：舒张压下降10mmHg以上，收缩压下降30mmHg以上，但未达正常值。无效：患者血压未降或反升。总有效率=显效+好转。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0进行统计分析。计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗依从性、临床疗效及患者死亡率比较观察组明显优于对照组，组间比较有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者三项指标统计及比较

3 讨论

PDCA法是有国外质量管理专家根据信息反馈原理提出的一套质量管理体系，它包括P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）四个步骤。是全面质量保证体系运转的基本方法，被广泛应用于各个领域（包括医学领域）的质量控制[3]。高血压病由于其病程长、血压控制难、服药时间长、不易根治等特点，使临床患者的治疗依从性大大降低。如何管理患者的治疗过程、提高患者治疗的依从性是临床亟待解决的问题。本文成功地引入PDCA质量管理模式，并应用于临床。正如本文所见用PDCA法使社区高血压患者监测管理模式系统化、程序化、目标化及整体化，大大提高患者对治疗的依从性与自觉性并达到良好的临床治疗效果，降低死亡率，使社区医学管理工作的基础性和连续性得到更好的发挥。

［1］ 胡文华,王改生,候英萍.PDCA法在监测社区52例慢性心力衰竭患者中的应用[J].临床与实践,2015,19(11)：1479-1481.

［2］ 张新平,郑明节,袁帅.患者用药依从性及其影响因素分析[J].中国药房,2006,17(10)：791-793.

［3］ 潘沼山,孙方敏,黄始振.现代管理学[M].北京：科学技术文献出版社：2001：213-315.

宫桂英，1968年生，女，本科学历，副主任医师，主要从事社区全科医学。