对慢性阻塞性肺疾病合并心衰的临床分析

张琳

（黑龙江省大庆油田东海医院，黑龙江大庆163000）

对慢性阻塞性肺疾病合并心衰的临床分析

张琳

（黑龙江省大庆油田东海医院，黑龙江大庆163000）

目的 探讨对慢性阻塞性肺疾病合并心衰的临床分析。方法 我院2014年1月-2014年7月接收的30例老年CDPD合并心衰患者的基本临床资料进行回顾和分析，所有患者均经临床检查得到确诊。结果 所有COPD合并心衰患者的肺部均伴有干或湿啰音，均伴有呼吸困难。本研究中的总治愈率高达90%。结论 当COPD患者存在呼吸困难且病情加重、并且伴有各种心血管系统疾病的发作时，需仔细鉴别患者左心衰的临床病征及其表现，以此保证临床诊断的正确性，为及时地开展有效的临床治疗提供条件。

慢性阻塞性肺疾病；心衰；临床分析

慢性阻塞性肺疾病（即CDPD）在老年人群中比较常见，可严重地影响老年人的生命安全和身体健康[1]。此外，由于老年人常合并有多种基础性的疾病（以冠心病和糖尿病以及高血压最为常见），所以当老年慢性阻塞性肺疾病患者并发心衰之时，由于两者的临床症状相似度比较高，因此鉴别起来存在一定的困难，极易发生漏诊以及误诊，延误患者的病情[2]。现对我院2014年1月-2014年7月接收的30例老年CDPD合并心衰患者的基本临床资料进行回顾和分析，旨在探讨慢性阻塞性肺疾病合并心衰症的临床表现及其症状特点，取得了较为理想的效果，现将研究方法与结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我院2014年1月-2014年7月接收的30例老年CDPD合并心衰患者的基本临床资料进行回顾和分析，其中，男16例，女14例，年龄>80岁的患者为11例，>75岁的患者为12例，>70岁的患者为7例，患者的平均年龄为77岁。所有患者均经临床检查得到确诊，依据患者的临床症状和CT、心电图、彩超分析，均确诊属于左心衰竭。合并扩心病以及冠心病的患者各为2例，约占6.6%；糖尿病为3例，约占10%；风心病为1例，约占3.2%；高血压为14例，所占比例为46.7%；而COPD合并慢性肺心病为11例，所占比例为36.7%。

1.2 患者的临床症状

所有患者均伴有轻、中或重度的干或湿啰音。均有呼吸困难现象，其中，共计5例夜间阵发，出现活动气喘的为13例，发作性胸憋的为8例，共计13例患者于安静状态下也气喘，因而需静坐或者静卧休息，共计21例患者咳嗽时伴有咳脓痰，2例患者有精神或定向力的问题，有16例患者全身出现水肿现象。

1.3 辅助性的措施

（1）胸片检查：30例患者都伴有双肺老慢支和肺气肿，14例存在瘀血。急性或恢复期共有27例患者实施彩超检查：左心室扩大为15例，右心室扩大为14例，全心扩大为2例，射血分数较低为17例。（2）心电图：2例患者属于前壁心梗，3例属于陈旧性下壁以及后壁心梗，有7例患者T波低平，或倒置伴ST段有短暂下移，有16例ST段出现连续下移，室性和房性期前的收缩各有7例以及8例，有10例室性心动过速，7例有持续性房颤，16例为传导阻滞，如表1和表2所示。

1.4 疗效和转归

COPD患者在急性期需疏通气道、补氧、平喘以及抗感染，依据患者具体的心功能状况选取扩血管和强心或利尿的药物。其中，扩血管需静注微量硝普钠或硝酸甘油，口服则选用氯沙坦或卡托普利，需要提高肾血流可和小剂量多巴胺联合使用。强心药：房颤合并心衰时需静注西地兰。利尿药物可选择口服药物，如螺内酯以及氢氯噻嗪，也可静注速尿。转归：本研究中，好转为27例，有3例中途放弃治疗。

2 结 果

表1 30例患者的胸片以及彩超临床检查的结果分析

表2 30例患者的心电图检测结果的分析

所有COPD合并心衰患者的肺部均伴有干或湿啰音，均伴有呼吸困难。30例患者中，合并扩心病以及冠心病各为2例，糖尿病为3例，风心病为1例，高血压为14例。其中，27例患者经临床治疗痊愈后出院；3例患者因初期临床症状改善不显著而中途放弃治疗，本研究中的总治愈率高达90%。

3 讨论

在我国，老年肺心病的发病率始终居高不下，尤以年龄>65岁的老年人的患病几率较大，且老年人心衰的病死率比普通人群高几倍[3]。老年人由于其生理的特殊性，且基础疾病一般较多，所以老年人心衰的发病原因往往也比较多，且病情较为复杂，与此同时由于各种基础疾病之间的互相作用，因而心衰病情经常会被隐藏并且持续恶化，诸多疾病和心衰的临床症状相似，所以不区分。COPD与左心衰的临床表现均为呼吸困难以及气喘，与此同时COPD患者在急性期的咳嗽以及气喘均较为显著，所以诊断医师容易把COPD和肺病混淆，容易出现漏诊或误诊，而老年人心衰的临床表现不显著，其漏诊的几率便更大。

本研究结果显示，当COPD患者存在呼吸困难且病情加重、并且伴有各种心血管系统疾病的发作时，需仔细鉴别患者左心衰的临床病征及其表现，以此保证临床诊断的正确性，为及时地开展有效的临床治疗提供条件。

［1］ 葛燚.对慢性阻塞性肺疾病合并心衰的临床分析[J].当代医学, 2013,(23)：69-70.

［2］ 李镛,顾学章,周寿生等.100例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床分析[J].临床肺科杂志,2014,9(5)：497-498.

［3］ 彭海燕.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭30例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,5(10)：1035-1036.