腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及脐尿管囊肿18例并文献复习

胡啸天 胡志全

·临床研究·

腹腔镜手术治疗脐尿管瘘及脐尿管囊肿18例并文献复习

胡啸天 胡志全

目的探讨腹腔镜手术治疗脐尿管瘘、脐尿管囊肿的可行性和安全性。方法2009年1月至2014年6月间对收治的18例脐尿管瘘、脐尿管囊肿患者采用腹腔镜手术治疗，分析其围手术期并发症等。结果8例行脐尿管和膀胱部分切除，10例行脐尿管及囊肿切除。平均手术时间(96±8)min，术中均无明显出血。术后病理证实脐尿管瘘4例，脐尿管囊肿14例。单纯脐尿管及囊肿切除平均留置导尿时间5 d，平均住院8 d，膀胱部分切除留置导尿14 d；术后随访(12±2)个月，无复发。结论腹腔镜手术是治疗脐尿管瘘及脐尿管囊肿的一种微创、安全、有效的方法。

脐尿管瘘； 脐尿管囊肿； 腹腔镜

脐尿管瘘、脐尿管囊肿系临床少见的先天性尿囊管残留性疾病。2009年1月至2014年6月，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科收治脐尿管囊肿11例，湖北省英山县人民医院泌尿外科收治脐尿管瘘4例、脐尿管囊肿3例，现报告如下。

对象与方法

一、临床资料

本组患者18例，男12例，女6例；年龄17～49岁，平均34岁。其中脐尿管瘘男3例，女1例；脐尿管囊肿男9例，女5例。患者首诊原因包括：脐部分泌物就诊4例；膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)就诊8例；不明原因发热就诊2例；耻骨上胀痛不适就诊2例；体检发现无症状者2例。所有患者均行B超、CT等影像学检查，14例脐尿管囊肿者B超、CT等均提示近膀胱顶部囊肿样或者憩室样改变；4例明显瘘道者行美蓝灌注试验或者膀胱、瘘管碘剂造影证实；8例因尿频、尿急、尿痛就诊者膀胱镜检查排除膀胱结石及其他肿瘤性病变。

二、手术方法

术前控制脐尿管瘘、脐尿管囊肿感染和泌尿系感染。腹腔镜手术采用气管插管静脉复合全身麻醉；术中留置气囊导尿管；在剑突与脐中点纵行切开皮肤1 cm，气腹针建立气腹后置10 mm Trocar，置入30°观察镜；在观察镜指引下，分别于左、右脐与髂前上棘连线中点处置入5 mm、10 mm Trocar作操作通道；所有患者腹腔镜下均可见沿正中壁走行的连接脐与膀胱间的脐尿管及囊肿；如有脐尿管囊肿与网膜粘连者，先用超声刀分离粘连大网膜；切开下腹正中腹膜，解剖、游离脐尿管及囊肿；生理盐水200 ml 充盈膀胱后分离显露囊肿与膀胱顶关系；近脐端超声刀离断；远脐端如囊肿与膀胱间连接纤细呈条索状，用Hem-o-Lock靠近膀胱顶结扎、切断；如囊肿与膀胱间无蒂，则行膀胱顶部分切除，3-0可吸收线镜下缝合膀胱切口；经左侧通道留置陶氏腔引流管；经右侧操作通道(必要时扩大切口)完整取出肿物送病理学检查。

结 果

8例行脐尿管联合膀胱部分切除，10例行单纯脐尿管及囊肿切除。平均手术时间为(96±8)min，术中失血(50±4)ml，无周围脏器损伤。所有患者均无尿瘘发生，引流管2 d后拔除；8例脐尿管及膀胱部分切除者导尿管术后14 d拔除，单纯脐尿管及囊肿切除者导尿管术后4～5 d拔除，拔除导尿管后排尿正常。术后病理检查证实脐尿管瘘4例，脐尿管囊肿14例。术后随访(12±2)个月，所有患者均切口愈合良好、原脐部无渗尿及分泌物，无膀胱刺激征等尿路感染症状，无腹痛，B超复查未见囊肿复发。

讨 论

在胚胎发育过程中，脐尿管退化成为脐正中韧带，脐尿管两端闭锁，中段有管腔残存则形成脐尿管囊肿，如果脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通则形成脐尿管瘘。脐尿管囊肿占所有脐尿管畸形的30%左右[1]。脐尿管未闭畸形的类型有：①脐尿管瘘；②脐尿管囊肿；③脐尿管窦道；④膀胱顶部憩室；⑤交通瘘[2]。

一、脐尿管瘘、脐尿管囊肿的诊断和鉴别诊断

脐尿管瘘临床上主要应与脐肠瘘鉴别。前者临床表现常为脐部潮湿，时有清亮液体或脓液排出，反复发作，抗感染治疗后症状可有所缓解；而后者因瘘管与小肠相通，故分泌物中含有肠内容物，带有异臭味，分泌物刺激脐孔部皮肤发生感染及糜烂。超声检查可初步筛查瘘管走向，瘘道注射美蓝试验或者瘘道造影则可明确诊断。本组4例脐尿管瘘经膀胱美蓝灌注试验有脐部蓝染1例，经脐部小孔插入输尿导管注入对比剂发现与膀胱相通4例，均未见与肠道相通。

脐尿管囊肿的诊断则多依赖于影像学检查。如彩超、CT检查发现膀胱前方或上方，沿腹中线或略偏向一侧之前腹壁内囊性包块，且包块大小与膀胱充盈无关，多考虑为脐尿管囊肿。由于CT轴位结合多平面重组图像可以多方位、全面、直观、清晰的显示病变，同时可根据囊壁增强CT时不同强化程度来判断是否癌变，因此CT检查可以作为诊断脐尿管病变的首选方法[3]。一般单纯性囊肿囊壁光整，壁厚薄不均，增强无强化；而囊肿癌变时，CT表现为从膀胱前上方至脐部的巨大的囊实性肿块，囊肿壁和实质内有散在的点状钙化灶，实质部分突向膀胱内，增强后表现为不均性强化[4]。Retzius间隙内病灶周围的片絮状或条索状影像是脐尿管囊肿伴感染的重要间接征象，具有一定的定性诊断作用[5]。

二、脐尿管瘘、脐尿管囊肿的治疗

因脐尿管畸形常并发感染，且有恶变可能[6]，手术是治疗该病的首选。手术方式有保脐脐尿管切除术和不保脐脐尿管切除术，对于怀疑脐尿管癌患者应选择不保脐脐尿管切除术。

2000年中川国利等[7]首次报道经腹腔镜治疗脐尿管瘘及囊肿；2012年吴硕东等[8]采用单一切口腹腔镜手术治疗脐尿管囊肿合并感染。现大多数学者推荐使用腹腔镜手术治疗脐尿管病变[9-11]。Cadeddu等[10]建议腹腔镜手术治疗脐尿管囊肿切除范围应包括脐尿管、脐尿管肿物、脐正中韧带以及与脐尿管肿物相连的部分膀胱顶部。

本组18例患者均采用腹腔镜手术治疗，我们体会术中应注意以下问题：①在置观察镜时，应避免损伤肝圆韧带；②对肥胖患者或者身材高大患者，操作孔应适当下移，否则有操作器械不能达膀胱平面可能；③如囊肿与膀胱粘连紧密，可切除部分膀胱壁及腹膜。如较好处理上述问题，手术操作相对简单，手术时间短于开放手术，术后恢复快，与传统开放手术相比，可以保脐，术后美观，住院时间短。

总之，本组结果表明腹腔镜手术是治疗脐尿管瘘、脐尿管囊肿的一种微创、安全、有效的方法。

[1] Chouhan M, Cuckow P, Humphries PD. Utility of diffusion-weighted imaging in the presurgical diagnosis of an infected urachal cyst[J]. Pediatr Radiol,2011,41(1):125-128.

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[6] 黎承杨,林芝,邓耀良,等. 成人脐尿管疾病7例分析[J]. 现代泌尿外科杂志,2005,10(6):330.

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[9] 沙建军,吴小荣,张连华,等. 腹腔镜治疗成人脐尿管囊肿3例及文献复习[J]. 临床泌尿外科杂志,2011,26(10):764-766.

[10] Cadeddu JA, Boyle KE, Fabrizio MD, et al. Laparoscopic management of urachal cysts in adulthood[J]. J Urol,2000,164(5):1526-1528.

[11] Okegawa T, Odagane A, Nutahara K, et al. Laparoscopic managementofurachal remnants in adulthood[J]. Int J Urol,2006,13(12)：1466-1469.

(本文编辑：熊钰芬)

Laparoscopy for treatment of urachal fistula or cyst of 18 cases and review of the literature

HUXiao-tian﹡,HUZhi-quan.﹡DepartmentofUrology,YingshanCountryPeople’sHospital,Yingshan438700,China

Correspondingauthor：HUZhi-quan,E-mail:huzhiquan2000@163.com

Objective Explore the laparoscopic surgery in the treatment of urachal fistula, the feasibility and safety of urachal cyst. Methods Retrospective analysis in January 2009 to June 2014 were 18 cases of laparoscopic treatment of urachal fistula, urachal cyst patients clinical data, analysis of perioperative complications, etc. Results Routine urachal and bladder resection, 8 to 10 routine and urachal cyst excision. The average operation time (96±8)min, intraoperative no obvious bleeding. Pathology proved urachal fistula 4 cases, 14 cases of urachal cyst. Simple urachal removal of indwelling urethral catheterization time 5 days on average, average 8 days in hospital, 14 days for bladder resection indwelling catheter. Postoperative follow-up of (12±2)months, no recurrence. Conclusions Laparoscopic management of urachal fistula or cyst is a minimally invasive procedure which can be safely performed

Urachal fistula； Urachal cyst; Laparoscopes

438700 湖北省英山县人民医院泌尿外科(胡啸天)；华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科(胡志全)

胡志全，E-mail:huzhiquan2000@163.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2015.06.007

2015-10-06)