异位妊娠心电图ST-T改变的临床分析

王健

异位妊娠心电图ST-T改变的临床分析

王健

在我院入院常规检查中发现，异位妊娠妇女常规心电图检查中ST段压低，T波倒置明显高于正常健康妇女及正常妊娠妇女。本研究旨在分析异位妊娠妇女手术治疗前后的心电图ST-T变化情况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2009年5月至2014年5月在我院住院行常规心电图检查发现ST-T改变的异位妊娠妇女120例，年龄21～40（26.9±3.5）岁。均无心、脑血管疾患，无糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进等疾病。

1.2 方法患者取仰卧位、平静呼吸，由专业心电图技师操作，采用12导联同步心电图机记录，纸速25mm/s,增益10mV，取基线平稳、图像清晰、ST-T明显,具有改变意义的导联（如Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3～V6），以ST段起点至T波终点的间距为ST-T间期并测量。

1.3 诊断标准正常心电图诊断标准：窦性心律（心率60～100次/min），P-R间期0.12～0.20s，QRS时间0.06～0.10s，心电轴无偏移，无ST-T改变及心律失常等现象。ST-T改变的心电图诊断标准为窦性心律（心率60～100次/min），QRS时间0.06～0.10s，ST段压低多见于肢体导联，Ⅱ、Ⅲ、aVF压低≥0.05mV，胸导联压低≥0.05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6T波低平或倒置，P波正常，QRS波群正常或宽大畸形，无心律失常。患者入院后在全身麻醉下行腹腔镜开窗清除术后1周、1个月后复查心电图。

2 结果

患者心率66～105次/min。在全身麻醉下行腹腔镜开窗清除术91例，术后1周复查心电图ST-T恢复正常43例（35.83%），心率正常；术后1个月复查心电图恢复正常75例（62.50%）。

3 讨论

正常成人ST段代表心室的缓慢复极过程，由QRS波群终点至T波起点间的线段，正常ST段为一等电位线，有时可有轻微偏移，但在所有导联ST段压低均应＜0.05mV。T波代表心室快速复极时的电位变化，形态呈圆钝状，平滑而宽大，一般无切迹，其上升支稍平，下降支较陡，正常情况下T波方向与同导联QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6上T波直立，而在aVR T波倒置，在Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3T波可以向上、双向、向下，如果V1T波直立那么V2～V6的T波就不应再倒置。有学者认为损伤性心电图的特点是ST段偏移及形态的改变[1]。损伤性ST段的改变可分为两种形式，即ST段抬高及ST段压低。心内膜下层心肌损伤反映为朝向外膜的导联呈ST段压低。ST段压低可以是心肌损伤的表现，也可以是心肌缺血的特征，按病因可分为生理性、缺血性和非缺血性；按发生机制可分为原发性改变（心肌本身损害引起的）、继发性改变（心室除极异常引起，其QRS波多宽大畸形）；按持续时间可分为短暂性和持续性。大多数学者认为ST段改变需要考虑的疾病有供血不足、心肌病、传导异常、精神及药物等因素，临床上常规心电图ST-T改变者较为多见，考虑主要原因是异位妊娠确诊后一部分患者交感神经兴奋，自主神经功能紊乱，引起部分心血管收缩，心脏输出量减少，而出现心电图ST-T改变的表现[2-5]。术后1周复查心电图，部分患者ST-T恢复正常，可能由于紧张情绪缓解使得心电图恢复正常；另一部分患者由于妊囊破裂，急速出血且出血量逐渐增多，回心血量减少，心输出量减少，导致心肌缺血缺氧，患者术后出血停止，回心血量得到改善，患者在身体和精神方面得到了全面改善，因此心电图恢复正常。1个月后复查心电图有75例（62.5%）患者示窦性心律，心电图正常，这些患者身心均恢复正常，ST-T改变也恢复正常。这进一步证实了异位妊娠患者因精神因素和出血量增加导致患者一过性心肌缺血在术后得到恢复，随着生理及心理变化而恢复，属于良性生理现象。

[1]黄宛.临床心电图学[M].5版.北京：人民卫生出版社,1998∶49-52.

[2]卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京：科技文献出版社, 1999∶46-53.

[3]卢喜烈,李忠健,石亚君.21世纪临床心电图教学图谱[M].济南：山东科学技术出版社,2004∶36-41.

[4]杨成悌,刘尚武.心电图诊断标准[M].兰州：民族出版社,1997∶18-24.

[5]许迪,陈明龙.临床心电图速查手册[M].南京：科学技术出版社, 2004∶58-61.

2014-11-17）

（本文编辑：马雯娜）

730050兰州市甘肃省妇幼保健院心电图室