58 例大叶性肺炎的临床分析

李 媛

（昆明市妇幼保健院 儿科，云南 昆明 650031）

肺炎是儿童住院的最常见原因，也是5 岁以下儿童死亡的首位病因[1]，既往多认为青壮年发病较多，但现在儿童患儿逐渐在增多，且与成人表现为高热、咯铁锈色痰、胸痛等表现不大相同[2]。我院近几年也收治了58 例大叶性肺炎患儿，对患儿进行回顾性分析，对临床诊治提供参考依据。

资料与方法 1．一般资料 收集我院2012年1 月-2014 年12 月在我院收治的58 例大叶性肺炎患儿，收集性别、年龄、症状、体征、血常规、影像学、病程以及治疗等资料，对不同性别、年龄段患儿的发病比例、临床表现所得数据的描述采用构成比指标，辅助检查结果采用阳性率或构成比指标。

2．诊断标准 参照《 诸福棠实用儿科学》[3]，入选患儿符合以下条件：⑴有发热、咳嗽、气促、胸痛等表现；⑵体检：局部呼吸音减弱，叩诊病灶部位浊音或实音，肺部可闻及干、湿性音；⑶胸片或CT 检查：肺内均呈肺叶或节段性大片状密度增浓影或肺实质炎症浸润性病变。所有病例均除外结核感染。

表1 所有患儿血常规及HCRP的升高不同构成比（n，%）

表2 痰液病原学检查（n，%）

表3 58例患儿肺部影像学检查（n，%）

3．统计学方法 对不同性别、年龄段、发病情况、临床特点所得数据的描述采用构成比指标，辅助检查结果采用阳性率或构成比指标。

结 果 1．年龄及性别 58 例患儿里年龄3～13 岁，其中3～7 岁22 例，7～11 岁有26 例，11～13 岁有10 例；男36 例，女22 例，男女比例为1.63∶1。

2．临床表现 所有病例均有发热、咳嗽症状，入院前病程1～9d，平均5.74d；病程1d 的1人（1%），3～5d 的24 人（41.3%），6～9d23 人（39.6%），体温37℃～38℃，2 人；38℃～39℃46人；39℃～40℃9 人，超过40℃1 人；所有患儿均有咳嗽，1 例有气促。

3．实验室检查 所有病人入院当天晚上血常规及C 反应蛋白检查，抽痰完善痰液细菌学检查，PCR 查肺炎支原体、沙眼衣原体，呼吸道病原九项检查，见表1、2。

4．影像学检查见表3。其中合并胸腔积液3例，肺不张1 例。

5．治疗 肺炎支原体患儿均选用大环内酯类治疗，其中有22 例患儿联合了头孢三代治疗，疗程7～20d，平均疗程13.6d；肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌患儿选用头孢3 代，金黄色葡萄球菌患儿3d 后改为万古霉素治疗，疗程7～14d，平均疗程11.6d，其中合并肺不张的患儿转到儿童医院行纤维支气管镜灌洗后复查胸片肺复张。

讨 论 肺炎是儿科常见多发病，按照病理学分类分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎[4]，其中最常见的是小叶性肺炎，又称支气管肺炎，而大叶性肺炎并不多见，以往认为该病多发生于青壮年男性[5]，但近3 年我院收治的肺炎患儿大叶性肺炎在增多，因而引起临床重视，近年来的研究认为，大叶性肺炎多见于学龄儿童，偶见于婴幼儿[6]，本组资料显示，大叶性肺炎患儿以学龄前以及学龄期患儿多见，我院收治患儿无1 例3岁以内婴幼儿，考虑与收治病例数较少有关。

肺炎链球菌是大叶性肺炎的主要病原菌已相当明确，而本组资料显示58 例患儿中7 例阳性，9 例合并肺炎支原体、呼吸道和胞病毒、副流感病毒感染，血常规检查白细胞46 例＞10×109/L，且分类以中性粒细胞为主，HCRP 均超过10mg/L，同时临床上22 例患儿联合应用大环内酯类以及头孢三代，也提示病原多为细菌感染，本组资料41 例患儿肺炎支原体阳性，占70.6%，提示肺炎支原体逐步成为大叶性肺炎最常见病原，临床上需引起重视。

综上所述，目前大叶性肺炎病原体以肺炎支原体、肺炎链球菌感染多见，且多见于学龄前及学龄期的患儿，临床上出现高热、咳嗽患儿应警惕大叶性肺炎，同时需要关注病原体的变化。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸组学． 《 中华儿科杂志》编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）上[J]．中华儿科杂志，2013，51（10）：745-752.

［2］刘利利，李召飞．120 例大叶性肺炎临床分析[J]．中国现代药物应用，2015，9（6）：65-67.

［3］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．第7 版．北京：人民卫生出版社，2006：1174-1229.

［4］黄佩华．儿童大叶性肺炎90 例分析[J]．中国医药科学，2015，5（8）：156-158.

［5］郭彦荣，赵坤．中西医结合治疗儿童大叶性肺炎浅谈[J]．中国中西医结合儿科学，2009，8（4）：326.

［6］李薇．132 例儿童大叶性肺炎临床分析[J]． 中国医药导报，2010，7（31）：145-146.