急性冠脉综合征心电图改变的相关因素分析

张伟星

急性冠脉综合征心电图改变的相关因素分析

张伟星

摘要：目的分析急性冠脉综合征患者心电图改变的相关因素。方法对急性冠脉综合征患者进行回归性分析，按心电图类型进行一般资料与冠脉造影结果的相关性分析。结果一般资料、吸烟史、血脂异常、糖尿病与高血压对其产生影响，相关性分析可知，冠脉造影结果中不稳定型心绞痛(UAP)单支、双支及三支病变发生率分别为58.0%、25.9%、16.1%，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者单支、双支及三支病变发病率分别为26.4%、32.2%、41.4%，与ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的单支、双支及三支病变发病率比较有统计学意义(P<0.05)。STMEI患者ST段抬高振幅、冠脉病变支数与狭窄程度有相关性(P<0.05)。NSTEMI患者的ST低振幅、冠脉病变支数与狭窄程度具有相关性(P<0.05)。STMEI患者ST段抬高振幅与冠脉病变支数与狭窄程度的有相关性(r=0.393，P=0.006)。结论心电图指标可以初步判断冠状动脉的病变支数与狭窄程度，能够帮助结合冠脉造影术提供更为早期、及时有效的治疗及预后价值。

关键词：急性冠脉综合征；心电图；冠脉造影

心血管系统疾病严重威胁人类健康[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病作为发病率和死亡率最高的心血管疾病，是引起死亡的主要原因[2]。急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而导致急性或亚急性心肌缺血的冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种。根据患者心电图 ST 段是否抬高将其分成ST 段抬高型心肌梗死(STMEF)和无 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)，不稳定型心绞痛(UAP)属于无 ST 段抬高的心肌梗死的范畴[3]。心电图ST段变化与心血管疾病发生存在相关性，本研究对我院急性冠脉综合征患者进行心电图ST抬高与压低导联数及其振幅研究，探讨其改变的相关因素分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月—2012年9月住院确诊为急性冠脉综合征患者268例，男164例，女104例，年龄41岁～87岁(63.5岁±11.8岁)。患者均按照ACC/AHA2005 年标准诊断分型。按照心电图ST段抬高情况分为ST抬高心肌梗死患者和非ST段抬高心肌梗死患者。

1.2排除标准经皮冠脉介入术后支架内再狭窄者；诊断为心肌梗死并接受溶栓治疗；有严重心肌病及心脏瓣膜类疾病；有肺动脉高压及肺源性心脏病；有发热；心肌梗死既往史合并心功能不全；肝肾功能严重不全；有严重精神类疾病。

1.3治疗方法患者在入院时采取基本治疗即给予药物阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂等。

1.4随访记录资料患者病程为1 d至3个月，随访记录年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂、心电图情况，所有患者均行冠脉造影。根据随访情况研究急性冠脉综合征的相关性。

1.5心电图记录及变化情况在被研究者发生心绞痛时使用12导联同步心电图进行心电图检查。设记录纸速25 mm/s，振幅10.0 mm/mV，做静息心电图(12导或18导)。当出现2个以上相关导联动态缺血性ST-T改变为心电图异常。主要包括：ST段抬高：肢体联导≥0.1 mV；ST段水平型或下斜型为压低≥0.05 mV；胸导联≤0.2 mV，T波伪改善。ST段抬高或压低的测量基线为TP段。振幅测量于J点后0.08 s，导联数按引起ST段抬高或压低的振幅数计算。

1.6冠脉造影术 采用标准Judkins法进行，病变累及情况为单支、双支、三支，狭窄程度分为51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%4组。

1.7危险因素评价标准高血压，按照美国 JNCⅦ指南标准，指连续两次在静息状态下收缩压(SBP) ≥140 mmHg 、舒张压 (DBP) ≥90 mmHg。糖尿病，按照2010 年美国糖尿病协会(ADA )诊疗指南，糖化血红蛋白≥6.5%、空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐 量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L，既往有高血糖症状或高血糖危象，且随机血糖≥11.1 mmol/L，4者之一即可。血脂异常按《中国成人血脂异常防治指南》规定。

1.8统计学处理采用SPSS13.0分析，计量资料采用t值检验或Z值检验，计数资料采用χ2检验，组间两两比较采用Q检验，并对相关因素采用Pearson相关分析，所有统计检验均为双侧检验。以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1患者临床资料结果按照心电图检测结果，不稳定型心绞痛112例，年龄(59.2±12.2)岁；无ST段抬高心肌梗死87例，年龄(60.8±11.3)岁；ST段抬高心肌梗死69例，年龄(59.9±9.7)岁。3组年龄无统计学意义。详见表1。

表1　3组患者临床资料　例(%)

2.2患者冠状动脉造影结果(见表2)病变支数NSTMEI与其他两组相比，有统计学意义(P<0.05)；狭窄程度UAP与其他两组相比有统计学意义(P<0.05)。

表2　3组患者冠状动脉造影结果 　例(%)

2.3STMEI患者心电图变化与冠脉造影相关性分析(见表3)

表3　STMEI患者心电图变化与冠脉造影相关性分析　例(%)

2.4NSTMEI心电图变化与冠脉造影相关性分析(见表4)

表4　NSTMEI患者心电图变化与冠脉造影相关性分析　例(%)

3讨论

急性冠脉综合征的发病是由于血管内斑块破裂、血小板聚集和血栓形成导致的[4]。冠脉造影术是对急性冠脉综合征进行诊断的金标准[5]，能够对冠状动脉情况有直观认识[6]。本研究发现，NSTEMI 组中多支病变发生率明显高于 STEMI组和UAP组(P<0.05)。冠脉狭窄程度3组间比较有统计学意义。其原因可能为 NSTEMI 患者多有合并一些慢性疾病，且多有反复发作的心绞痛病史，使冠状动脉粥样硬化逐渐累及到多支血管，出现弥漫性病变，形成了较为丰富的侧支循环，而这一过程呈逐渐进展的态势[7]。STEMI患者常突然起病，病情凶险，病程较短，既往出现心绞痛病史往往比 NSTEMI少见，冠脉造影侧支循环较少见，出现三支病变的概率也比较少[8]。

心电图是诊断急性冠脉综合征诊断的重要依据[9]。本结果表明STEMI患者的抬高导联数与冠脉病变累及支数不存在相关性，其与冠脉狭窄程度也不存在相关性。即冠脉病变支数与狭窄程度增加并不一定导致导联数增加，但ST段抬高≥6 时，其三支病变与狭窄程度100%的占比很高。可能因为ST段抬高心肌梗死病情凶险有关。在对于STMEI患者的ST段抬高振幅与冠脉病变支数与狭窄程度的相关性有统计学意义。随着ST段抬高振幅增大其冠脉病变累及支数及狭窄程度会越严重。NSTEMI患者的ST段低振幅与冠脉病变支数与狭窄程度具有相关性，即NSTEMI的ST段压低的振幅与病变程度呈现正相关[10]。部分冠状动脉病变多支血管患者心电图正常。

本结果表明，患者在有高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟等方面对心电图不同分型产生影响有统计学意义。冠状动脉粥样硬化在吸烟者的发生率与病死率为不吸烟者的(2～6)倍。糖尿病可能以为糖代谢过程异常易导致血管内皮损伤，导致血栓形成，本研究中即NSTEMI伴糖尿病的发生比例明显要高[11]。

利用心电图指标可以初步判断冠状动脉的病变支数与狭窄程度，能够帮助结合冠脉造影术提供更为早期、及时有效的治疗及预后评估。

参考文献：

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[8]王萍萍，杨彤，赵军，等.非 ST 段抬高性心肌梗死与 ST 段抬高性心肌梗死的临床特征分析[J].中国老年学杂志，2011，4(31)：102-104.

中图分类号：R541R256

文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.023

文章编号：1672-1349(2015)13-1533-04

作者单位：江苏省无锡市第二人民医院( 江苏无锡 214000)，E-mail：tom_hebe@163.com