2011—2013年江西省基本公共卫生服务均等化实施效果评价

*第一作者：唐加林(1985-)，女，硕士。研究方向：基本公共卫生服务项目管理。E-mail: tangjialin1985@126.com。

2011—2013年江西省基本公共卫生服务均等化实施效果评价

*第一作者：唐加林(1985-)，女，硕士。研究方向：基本公共卫生服务项目管理。E-mail: tangjialin1985@126.com。

★唐加林1,2*王东海1,2**奚忠3郑建刚1张慧慧2刘杰2(1.江西省疾病预防控制中心南昌 330029；2.江西省基本公共卫生服务管理办公室南昌 330029；3.江西省卫生计生委妇社处南昌 330046)

摘要：目的：了解江西省2011—2013年基本公共卫生服务均等化实施效果。方法：按照分层随机抽样方法，抽取22个县(区)，44个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，对项目实施效果进行评价；收集全省监测数据。结果：2011—2013年，0～6岁儿童健康管理率分别为74.20%、78.34%、81.77%，孕产妇健康管理率为74.23%、75.12%、75.49%，上升趋势差异无统计学意义；居民电子档案建档率分别为50.60%、67.00%、75.00%，高血压患者血压控制率为40.64%、43.53%、62.78%，2型糖尿病患者血糖控制率为38.24%、40.95%、65.23%，重性精神疾病患者规范管理率为38.95%、42.62%、92.75%，居民知晓率为72.30%、75.94%、90.80%，居民满意度为58.70%、84.73%、91.81%，上升趋势差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：2011—2013年期间，江西省基本公共卫生服务均等化项目服务数量和质量逐年提高明显。

关键词：江西省；2011—2013年；基本公共卫生服务；均等化；效果评价

国家基本公共卫生服务均等化是我国“十二五”期间医改五项重大任务之一。江西省自2009年实施以来，各地开展了积极探索，取得了较好成效。本文对各市、县(区)上报的基本公共卫生服务进展情况监测报表及居民知晓率、满意度抽样调查结果进行了分析，现报告如下。

1材料与方法

1.1材料来源资料来源于江西省2011—2013年基本公共卫生服务实施情况抽样调查数据，各市、县(区)上报的监测数据。

1.2对象行政管理部门，包括卫生行政部门和财政部门；承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等；接受服务的城乡居民。

1.3方法按照分层随机抽样的方法，共抽取22个县(区)，每县随机抽取2个乡镇卫生院/社区卫生服务中心，2个村卫生室/社区卫生服务站，共抽取22个乡镇卫生院、22个村卫生室、22个社区卫生服务中心、22个社区卫生服务站。居民知晓率和满意度的调查采用随机拦截/电话访问的调查方式，共调查居民1292人；医务人员的满意度调查采用现场调查和座谈访谈的方式，共调查医务人员660人。

1.4统计分析利用Excel建立数据库，运用SPSS19.0进行描述性分析和χ2趋势检验，检验水准为P<0.05。

2结果

2.1基本公共卫生服务均等化实施情况居民电子档案建档率由2011年的50.6%，上升至3013年的75.0%，上升明显，χ2=12.51，P=0.000，上升趋势差异有统计学意义(表1)。高血压患者血压控制率、2型糖尿病患者血糖控制率、重性精神疾病患者规范管理率，在2011—2013年期间均有上升趋势，趋势检验结果有统计学意义(P<0.05)。

表1　2011—2013年江西省

注：资料来源于各市、县(区)上报的基本公共卫生服务进展情况监测数据。

2.2知晓率、满意度调查情况居民对基本公共卫生服务项目的满意度是衡量项目实施效果、服务质量的重要指标。2011-2013年居民对基本公共卫生服务项目的知晓率逐年提高，由2011年的72.30%上升至2013年90.80%，χ2=11.11，P=0.001，趋势卡方检验有统计学意义。居民满意度由2011年的58.70%上升至2013年的91.81%，χ2=27.91，P=0.000，趋势卡方检验有统计学意义。医务人员满意度在2011—2013年期间，上升缓慢，趋势检验无统计学意义，P=0.296(表2)。

表2　2011—2013年江西省

注：资料来源于现场抽样调查数据。

3讨论

江西省城市基本公共卫生服务项目实施较早，自2007年即逐步实施；农村基本公共卫生服务项目自2009年全面启动，逐步实施；2011年起，城乡项目并轨实施。从监测数据及抽样调查的知晓率、满意度看，项目实施效果较好，服务数量、服务质量逐年稳步提升。传统公共卫生服务项目均能按照国家规范的要求开展。预防接种率达90%以上；传染病及突发公共卫生事件报告和处置，能够认真贯彻《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，建立了传染病疫情和突发公共卫生事件报告制度；卫生监督协管，各卫生院/社区卫生服务中心配备专兼职人员负责，协助专业卫生监督机构开展卫生监督工作；健康教育，各项目县充分利用广播、电视、报纸等新闻媒体，大力宣传基本公共卫生服务项目的主要内容和相关政策，通过在醒目位置制作宣传栏、张贴宣传资料、公示各类人群免费体检项目、播放统一制作的健康教育音像光盘，提高了居民对基本公共卫生服务项目的知晓率。

但新增项目仍存在不少问题，主要有：(1)基层医疗卫生机构服务能力不足。承担基本公共卫生服务项目工作的人员较少，大部分是兼职从事基本公共卫生工作；检查设备短缺，不能完成重点人群的体检任务；缺乏中医专业人员，对中医知识掌握不足，难以完成中医健康管理服务；有些机构以医疗业务为主，对基本公共卫生服务项目投入不足[1]。(2)项目管理存在交叉现象，机构缺乏有效分工协作，服务效率低。由于基本公共卫生服务项目内容广、涉及部门多，因此存在多头领导、交叉管理现象，若不能及时沟通、有效分工协作、信息共享，影响服务效率。(3)资金不足与资金沉积矛盾明显。基本公共卫生服务经费按照辖区人口数进行拨付，实际人口数多于财政拨款人数，加上流动人口的健康管理，机构需要自己垫付资金；政府购买服务的补助资金在机构沉积、无法使用，使得机构提供基本公共卫生服务后获得的购买服务补助资金不能灵活使用，造成一方面资金不足、一方面资金沉积的矛盾日益明显。(4)基本公共卫生服务项目开展不均衡。城乡之间不平衡，城市基本公共卫生服务项目比农村开展得早，各项服务的提供已形成较为成熟的机制与体系，尤其是在0～6岁儿童、孕产妇健康管理方面做得比农村好[2]；地区之间不平衡，有的地区各项工作开展较好，地方财政给予超额资金补助，机构的设备与人员配置均优于其他地区[3]；不同服务内容之间不均衡，传统的公共卫生服务项目普遍开展较好，0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、重性精神疾病患者健康管理普遍较难。

4建议

4.1加强基层医疗卫生机构基础设施和人才建设，提高基本公共卫生服务水平加大对基层医疗卫生机构的财政和政策扶持力度，加强机构的基础设施建设，完善三级卫生服务网络，确保机构有能力承担并完成基本公共卫生服务项目；同时加强对公共卫生服务人才的培养与体系建设，增加公共卫生人员编制，提高基层医疗卫生机构的卫生服务水平[4]。

4.2发挥政府主导作用，加强多部门合作和协作机制建设基本公共卫生服务项目内容广、涉及部门多，应由政府主导，卫生行政部门牵头，基层医疗卫生机构承担实施，各级多部门协调合作完成。政府在成立基本公共卫生服务项目领导小组的基础上，制定规章制度，细化各部门职责和协作方式，加强对部门合作过程中的监管，完善协作与信息共享机制，提高服务效率[5]。

4.3强化项目资金管理，完善资金管理办法建立健全基本公共卫生服务项目经费使用和管理制度，完善奖惩机制，尤其要强化激励机制，把有限的基本公共卫生服务资金使用好；完善资金管理办法，放宽项目资金的相关规定，政府购买服务的补助资金，应可用于基层医疗卫生机构提供服务必须的设备购买及维修维护。

4.4提高基本公共卫生服务覆盖率探索更为有效的重点人群管理办法，在全省范围内推广“示范社区”的档案管理方法和模式；完善机构的服务功能，使服务对象能享受更多的基本公共卫生服务项目，至少确保规范要求的项目；充分发挥专业公共卫生机构的作用，基层医疗卫生机构可以将不能完成的项目，如孕产妇健康管理、重性精神疾病患者管理交予妇保院及专业精神病医院进行管理，提高基本公共卫生服务的覆盖率。

参考文献

[1]李家洪.基本公共卫生服务项目实施存在的问题与改进对策[J].基层医学论坛，2013，17(31)：4 206-4 207.

[2]叶晓舸，钟明良，赵莉，等.四川省农村基本公共卫生服务实施情况调查[J].中国卫生事业管理，2012(11)：845-848.

[3]刘霞，王军永.2008—2010年江西省六县市基本公共卫生服务均等化实施情况探析[J].中国卫生事业管理，2013，30(10)：796-799.

[4]吴海峰，何坪，罗艳秋，等.对重庆市基本公共卫生服务体系建设的思考[J].中国卫生事业管理，2013，30(10)：760-762.

[5]魏伟，王旭辉，罗阳峰，等.国家基本公共卫生服务项目实施效果评价[J].中国初级卫生保健，2013，27(10):1-2.

The Equalization Effect Evaluation of Basic Public Health Services in Jiangxi Province from the Year 2011 to 2013

TANG Jia-lin1,2, WANG Dong-hai1,2, XI Zhong3, ZHENG Jian-gang1, ZHANG Hui-hui2, LIU Jie2

1.JiangxiCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanchang330029,China;

2.OfficeofBasicPublicHealthServicesManagementinJiangxiProvince,Nanchang330029,China;

3.HealthandFamilyPlanningCommissionofJiangxiProvince,Nanchang330046,China.

Abstract:Objective :To understand the equalization effect of basic public health services in Jiangxi province from the year 2011 to 2013. Methods :With the stratified random sampling, twenty-two districts and 44 township hospitals and health service centers were investigated to evaluate the effect of basic public health services. The whole provincial monitoring data were collected. Results:From the year 2011 to 2013, the rates of 0 to 6 years old children's health management were 74.20%, 78.34% and 81.77%, respectively; the rates of pregnant woman health management were 74.23%, 75.12% and 75.49%, respectively. The results of the trend chi-square test were P>0.05. In the three years, the rates of resident recording filing were 50.60%, 67.00% and75.00%; the rates of blood pressure control in hypertensive were 40.64%, 43.53% and62.78%; the rates of blood glucose controlling in type 2 diabetic patients were 38.24%, 40.95% and 65.23%; the rates of standard management in patients with severe mental illness were 38.95%, 42.62% and 92.75%; the awareness rate of resident were 72.30%, 75.94% and90.80%; the degree of satisfaction in residents were 58.70%, 84.73% and 91.81%. All the results of the trend chi-square test were P<0.05. Conclusion:During the year 2011 to 2013, the quantity and quality of basic public health services improved apparently in Jiangxi province.

Key words:Basic Public Health Services; Equalization; Effect

收稿日期：(2015-02-13)编辑：薛铁瑛

中图分类号：R-1

文献标识码：A

通信作者：**王东海。E-mail: jxwdh1968@126.com。