彩色多普勒影像在涎腺肿瘤中的诊断价值①

温鹏涛，丁元欣

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

彩色多普勒影像在涎腺肿瘤中的诊断价值①

温鹏涛，丁元欣

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

目的: 研究涎腺肿瘤的彩色多普勒影像表现，探讨彩色多普勒影像对涎腺肿瘤的评估价值。方法: 选取125例经病理证实的涎腺肿瘤患者的术前超声检查图像及病理组织，并运用免疫组织化学技术S-P法对活检切除的标本进行检测。分析涎腺肿瘤的某些彩色多普勒特征性图像。结果：依靠二维超声的特征性表现判断涎腺肿瘤的良恶性有一定的特异性，涎腺肿瘤中良恶性肿瘤的超声特征性表现具有统计学意义(P<0.05)；涎腺良恶性肿瘤内部彩色多普勒血供之间差异具有统计学意义(P<0.05)，但对于无血流信号的小肿瘤也排除不了恶性的可能性，如果能同时结合肿瘤内多普勒血流参数就可以大大提高肿瘤良恶性的诊断准确性。结论：涎腺瘤良恶性与彩色多普勒超声特征性表现有一定的相关性呈正相关。

彩色多普勒超声；涎腺肿瘤

到目前为止，涎腺肿瘤的术前检测主要还以影像检查为主。彩色多普勒扫查涎腺肿瘤可以观测到肿瘤的大小，位置与周围组织的关系，浸润程度及周边淋巴结有无转移，从而在彩色多普勒影像表现上可以大致反映出涎腺肿瘤的恶性程度，对肿瘤的临床分期、手术方式及术后的放射治疗方案的制定、以及肿瘤预后等方面提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010-01～2012-10在佳木斯大学附属口腔医院共125例患者，进行了彩色多普勒检查，所有患者均未做放化疗，没有进行手术切除及病理证实的125例涎腺肿瘤患者，其中男58例，女67例，年龄16～72岁，平均49岁。经病理诊断其中良性肿瘤97例包括腮腺混合瘤(也称多形性腺瘤 )61例，腺淋巴瘤 22例，淋巴结核10例，炎性改变4例。恶性肿瘤28例，包括恶性多形性腺瘤8例，腺样囊性癌10例，黏液表皮样癌6例，腺鳞癌4 例。

1.2 主要设备

彩色多普勒超声仪 (飞利蒲影像之星、西门子—S2000彩超声仪)。

1.3 方法

患者采取仰卧位或侧卧位在床上，颈后部要稍稍垫高，头转向健侧，充分暴露出被检查的部位。所有被检查的患者都要与患侧做对比探查。详细观察两侧的差别。使用高频探头扫查被检区域，腮腺扫查范围从咬肌前缘至胸锁乳头肌后缘，下至颌下腺区，纵横扫查。当探测下颌角周围深部腮腺时，应作斜切扫查。颌下腺和舌下腺在颌下部做相应切面扫查时，应对病变部位作纵横切面的十字交叉位扫查。作纵切和横切扫查、同时也要检查颈部淋巴结情况。超声主要观察：(1)肿瘤的位置，并鉴别是腺体内还是腺体外；(2)肿瘤的数量、形态、大小、边界、内部回声是实性、囊性或是混合性，初步鉴别良恶性；(3)肿瘤周边及内部血流情况，有助于良恶性的鉴别；(4)肿瘤是否是呈浸润性生长；(5)周边淋巴结的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，Spearman等级相关分析涎腺肿瘤在彩色多普勒特征性的表现。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

彩色多普勒对共125例的涎腺肿瘤显示率为100%，最小病灶8mm，最大病灶56mm，其中良性97例，恶性28例，而从二维超声影像学的表现上看：良性肿瘤边界清晰比例为87.6%(85/97)明显高于恶性肿瘤边界清晰比例10.7%(3/28)，良性肿瘤边界不清晰比例为12.3%(12/97)，明显低于恶性肿瘤边界不清晰比例89.2%(25/28),差异有统计学意义(P<0.05)；良性肿瘤形态规则比例为89.6%(87/97)高于恶性肿瘤形态规则比例10.7%(3/28)，良性肿瘤形态不规则比例为10.3%(10/97)低于恶性肿瘤形态不规则比例89.2%(25/28)，差异有统计学意义(P<0.05)；良性肿瘤内部回声均匀比例为52.5%(51/97)明显高于恶性肿瘤内部回声均匀比例2%(7/28)，良性肿瘤内部回声不均匀比例为47.4%(46/97)要低于恶性肿瘤内部回声不均匀比例75%(21/28)，差异有统计学意义(P<0.05)；良性肿瘤内部有微钙化比例为6.2%(6/97)低于恶性肿瘤内部有微钙化比例67.8%(19/28)，良性肿瘤内部没有微钙化比例93.8%(91/97)要高于恶性肿瘤内部没有微钙化比例32.1%(9/28)，差异有统计学意义(P<0.05) ,见表1。

表1 125 例涎腺肿瘤二维超声声像图表现

与良性肿瘤组比较：P<0.05。

从肿瘤内部血供分级上看：0级，良性肿瘤8例(8.2%)，恶性肿瘤2例(7.1%)；Ⅰ级，良性肿瘤71例(73%)，恶性肿瘤6例(21.4%)，二者差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅱ级，良性肿瘤14例(14.4%)，恶性肿瘤11例(39.3%)，二者差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅲ级，良性肿瘤4例(4.1%)，恶性肿瘤9例(32%)，二者差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～3。

根据肿瘤内彩色多普勒血供分级分为 4 级：0 级：肿瘤内无彩色血流信号；Ⅰ级：肿瘤内显示稀疏点状彩色血流信号；Ⅱ级：肿瘤显示较多点状、线状血流信号；Ⅲ级：肿瘤内显示线状、树枝状血流信号。

表2 125例涎腺肿瘤内部彩色多普勒血供分级对比表

与良性肿瘤组比较：P<0.05。

表3 25例涎腺肿瘤内多普勒血流对比

*与良性肿瘤组比较：P<0.05。

3 讨论

涎腺良、恶性肿瘤内部的彩色血流分布显像具有统计学意义(P<0.05)，但对于无明显血流信号的小肿瘤也排除不了恶性的可能性，如果能同时结合肿瘤内多普勒血流参数就可以大大提高肿瘤良恶性的诊断准确性。从本实验资料的显示可以看出，涎腺良性肿瘤血供分级比较低，血流分布较少，血流速度及阻力指数呈低速低阻型，而涎腺恶性肿瘤血供分级较高，血流分布的较多，血流速度及阻力指数呈高速高阻型。如果治疗前，通过影像学信息就能有效地推断出肿瘤的良恶性、及恶性程度，相信无论对临床医生还是临床患者都有很大的帮助。

黑龙江省教育厅科学技术研究项目，编号：12531691。

温鹏涛 (1975～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师。

R739.87

B

1008-0104(2015)04-0006-02

2014-12-11)