经阴道三维超声测量孕期宫颈对早产的预测价值

巫朝霞 邓劲瑶 罗丽芳 毛中英

广东省佛山市南海区妇幼保健院产科，广东佛山528200

经阴道三维超声测量孕期宫颈对早产的预测价值

巫朝霞 邓劲瑶 罗丽芳 毛中英

广东省佛山市南海区妇幼保健院产科，广东佛山528200

目的经阴道三维超声测量孕期宫颈预测早产的临床应用价值。方法2012年6月～2014年6月在本院建卡产前检查符合纳入标准的孕妇200例，追踪妊娠结局，其中早产组15例，足月产组185例。两组孕妇均在第22、27、31、35周采用经阴道三维超声检测宫颈结构。结果早产组宫颈长度均值（2.76±0.67）cm，明显短于足月产组（3.69±0.63）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；早产组宫颈指数均值>0.5，足月产组宫颈指数均值<0.5，差异有统计学意义（P<0.05）；早产组宫颈漏斗面积均值（3.41±1.03）cm2，足月产组宫颈漏斗面积均值（1.26±0.42）cm2，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早产孕妇的宫颈长度会缩短，宫颈指数、宫颈漏斗面积、宫颈漏斗宽度偏大，经阴道三维超声评估妊娠期孕妇宫颈结构，是预测早产发生的有效手段。

经阴道三维超声；宫颈长度；宫颈指数；宫颈漏斗宽度；早产预测

早产是指妊娠满28周至不足37周（196～258 d）之间的分娩，国内早产发生率占分娩总数的5%～15%，出生一岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿，常用的早产预测方法有超声检查及阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白检测[1]。在妊娠期及早发现并识别潜在早产以降低早产发生率及围生儿死亡率尤为重要，胎龄小于32周的新生儿存活率低，且脑瘫、发育落后、视听觉障碍等发病率也远高于足月儿，给社会及家庭造成巨大的经济和精神负担[2]。正常孕妇宫颈长度随妊娠进展仅有轻微缩短（0．03 cm/周）或不变[3]。资料显示，宫颈缩短及宫颈漏斗形成与自发性早产关系密切[4]。经阴道三维超声的三维容积数据成像可同时显示矢状切面、横切面、冠状切面，立体画面会很容易让临床医生了解，与其他的现有诊断方法比较，MRI准确性高，但费用也高，且重复性差，经阴道三维具有经济、无创、可重复性的优点，克服了二维超声空间显像的不足，为妇产科的超声诊断开拓了新的领域[5]。本文采用经阴道采用三维超声测量不同孕周的宫颈结构指标，观察宫颈结构变化对预测早产的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月～2014年6月本院建卡产前检查符合纳入标准的孕妇200例，其中年龄18～35岁，单胎初产，孕周22～35周，无严重妊娠合并症和并发症，无早产史，无子宫畸形及宫颈异常者。追踪妊娠结局，其中早产组15例，足月产组185例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法

1.2.1 检测方法孕妇排空膀胱后取膀胱截石位，采用GE Voluson E8型超声仪及6.5 MHz三维阴道容积探头，采用Andersen等、Gomez等推荐的测量标准[6]：三维容积探头放置阴道前穹窿处，沿宫颈最长径获取长轴矢状切面；后退探头直至图像模糊，加以适当压力调整图像至清晰，避免加压过大拉长宫颈；放置三维图像取样框，宫颈须至少占据2/3，清晰显示宫颈内、外口，扫描角度60°；在宫底加压15 s，再次扫描，保存三组容积数据，在三维容积数据中获取宫颈内口冠状面。所有测量均由经过统一培训的超声医师完成。两组孕妇分别在22、27、31、35周测量宫颈结构各项指标，追踪妊娠结局。

1.2.2 宫颈结构检测指标[6，7]①宫颈长度：为宫颈内口、外口之间的距离；若漏斗形成，取漏斗最低点与宫颈外口之间的距离；②宫颈指数：（宫颈漏斗长度+1）/宫颈长度；③漏斗面积：漏斗长度×漏斗宽度，漏斗长度：指漏斗最低点与原宫颈内口水平的垂直距离；漏斗宽度：原宫颈内口水平的宽度；④漏斗宽度：指宫颈内口水平羊膜囊嵌入宫颈管最宽部分的距离，在宫颈内口冠状面测量。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究的200例孕妇，15例发生了早产（7.5%），足月分娩185例，占92.5%，与目前报道的国内早产发生率相符。早产组宫颈长度均值（2.76±0.67）cm，足月产组宫颈长度均值（3.69±0.63）cm，差异有统计学意义（P<0.05）；早产组的宫颈指数均值>0.5，足月产组宫颈指数均值<0.5，差异有统计学意义（P<0.05）；早产组宫颈漏斗面积均值（3.41±1.03）cm2，足月产组宫颈漏斗面积均值（1.26±0.42）cm2，差异有统计学意义（P< 0.05），早产组宫颈漏斗宽度均值（2.42±0.83）cm，足月产组宫颈漏斗宽度均值（1.22±0.33）cm，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。结果显示宫颈长度越短、宫颈指数越大、宫颈漏斗面积越大、冠状面漏斗宽度越大的孕妇容易发生早产。

表1 早产组与足月产组宫颈长度及宫颈指数均数比较（±s）

表1 早产组与足月产组宫颈长度及宫颈指数均数比较（±s）

宫颈漏斗宽度（c m）早产组足月产组组别n 宫颈长度（c m）宫颈指数宫颈漏斗面积（c m2）1 5 1 8 5 t值P 2 . 7 6 ± 0 . 6 7 3 . 6 9 ± 0 . 6 3 5 . 4 7 3 4 < 0 . 0 5 0 . 5 6 ± 0 . 1 1 0 . 2 9 ± 0 . 0 8 1 2 . 1 9 3 5 < 0 . 0 5 3 . 4 1 ± 1 . 0 3 1 . 2 6 ± 0 . 4 2 8 . 0 3 0 4 < 0 . 0 5 2 . 4 2 ± 0 . 8 3 1 . 2 2 ± 0 . 3 3 5 . 5 6 4 0 < 0 . 0 5

3 讨论

本研究结果显示，早产组孕妇孕期监测宫颈长度均值<3 cm，比足月分娩产妇宫颈长度短，两组差异有统计学意义。早产组的宫颈指数均值>0.5，足月产组宫颈指数<0.5，两者差异显著。有学者研究表明[8]，经阴道超声检测宫颈长度、宫颈指数对预测早产有不可替代的作用，将宫颈长度≤3.0 cm、宫颈指数≥0.5界定为早产预测的警界值并作为是否进行临床干预的标准具有合理性和优越性。其中陈雪娟等[9]临床研究结果显示，孕妇宫颈长度≤3.0 cm及>3.0 cm早产的发生率分别为52.2%及4.5%，两者比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。

在宫颈管未扩张的情况下，阴道指检能触及宫颈阴道部分，但不能精确测量宫颈长度及宫颈内口变化，且主观性强，重复性差，反复指检有诱发宫缩、胎膜早破及早产的危险[1]。近年来，临床上对早产的预测有多种方法，包括检测某些化指标，如胎儿纤维连接蛋白、人绒毛膜促性腺激素、检测宫颈长度、测量胎儿某内脏等[10]；但超声测宫颈长度是目前预测早产最常用的方法，对孕妇及胎儿无伤害，客观、简便，且敏感性、特异性较高，宫颈长度与早产关系密切，经阴道超声测宫颈长度是较可靠的预测早产的方法[11，12]；超声测量宫颈有经腹、经会阴、经阴道三种，经腹超声需充盈膀胱方能清晰显示宫颈，但准确性受到影响，会阴超声探头距离宫颈较远，部分孕妇不能清晰显示宫颈内口，临床应用受到限制。

经阴道三维超声为监测宫颈形态提供了一种客观、简便、无创的评价手段，不需充盈膀胱，测量较准确，宫颈结构指标显示满意率达96.6%[13]，张玉国等[14]对因痛经、月经减少、闭经、不孕等原因就诊的患者分别行经阴道二维超声、经阴道三维超声检查对比，灵敏度97%，准确性97%，认为经阴道三维超声检查对临床疾病的诊断更具指导意义。经阴道三维超声检查与普通经阴道二维超声检操作基本相同，却能显示二维超声不能显示的宫颈冠状切面，通过冠状切面客观选择正中矢状切面及冠状面漏斗宽度，并能储存容积数据于检查结束后再作多切面分析，获取多个数据，在产科检查的应用中，检查时间相对节省，更易为受检孕妇接受。

临床上，部分孕妇即使经过积极保胎治疗(如促胎肺成熟、宫内转诊及应用宫缩抑制剂等)，仍无法避免早产，因此早期识别早产高危人群，有重要的临床意义[15]。本研究结果表明，宫颈越短、宫颈指数、宫颈漏斗面积越大，越容易早产，漏斗的出现及宫颈漏斗口面积也有较好的预测准确性，而应用阴道三维超声于普通孕妇人群的孕期定期监护和保健，能帮助更好地标准化评价妊娠期宫颈形态，尤其是宫颈冠状面漏斗宽度，筛查早产风险，及时采用有效监护治疗，对降低早产发生率及围生儿病死率有重要临床意义，为临床预测早产提供更多有价值的数据支持。

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The predictive value of transvaginal three-dimensional ultrasound measurements of pregnancy cervix in premature

WU ZhaoxiaDENG JinyaoLUO LifangMAO Zhongying
Obstetrical Department,Nanhai Maternity and Child healthcare Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528200,China

Objective To investigate the clinical application value of transvaginal three-dimensional ultrasound measurements of pregnancy cervix in predicting pregnancy.Methods A total of 200 cases of pregnant women who had cards of prenatal examination and met the inclusion criteria in our hospital from June 2012 to June 2014 were chosen and their pregnancy outcomes were tracked.There were 15 cases in the preterm group,and 185 cases in the full-term group.The cervical structures of pregnant women in the two groups were detected at the 22nd,27th,31st and 35th week by transvaginal three-dimensional ultrasound.Results Mean cervical length in the preterm group[(2.76±0.67)cm], was significantly shorter than that in the full-term group[(3.69±0.63)cm],and the difference was statistically significant (P<0.05).The mean cervical index in the preterm group was more than 0.5,and that in the full-term group was less than 0.5.The difference was statistically significant(P<0.05).The mean cervical funnel area in the preterm group was [(3.41±1.03)cm2],and that in the full-term group was[(1.26±0.42)cm2].The difference was statistically significant(P< 0.05).Conclusion The results show that the cervical length in preterm patients reduces,cervical index,cervical funnel area,and cervical funnel width are too large.Transvaginal three-dimensional ultrasound in assessing the cervix structure of pregnant women is an effective means of preterm forecast.

Transvaginal three-dimensional ultrasound;Cervical length;Cervical index;Cervical funnel width; Preterm prediction

R445.1；R714.21

B

1673-9701（2015）24-0051-03

2015-07-02）

广东省佛山市科技局医学类科技攻关项目（2012 08174）