地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效分析

王梅静

近年来，人们对神经外科手术术后疼痛对机体所产生的危害有了更进一步的认识，许多患者在手术前都会进行相应的镇痛治疗，这样不仅能使术后痛苦得到一定缓解，而且还能促进机体的尽快恢复。相关研究发现，地佐辛在术后镇痛中有较好作用。目前，临床上常使用此药物对患者进行镇痛治疗。本研究就地佐辛两种不同给药方式对神经外科患者术后镇痛的临床效果与安全性作以下相关分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年4月山东省济南市第三人民医院收治的ASAIⅠ～Ⅱ级择期神经外科全麻手术患者96例（男48例，女48例），排除既往服用镇痛类药物者及有循环呼吸系统器质性疾病者。患者年龄21～75岁，平均（42±14.1）岁；体质量 39～81kg，平均（60.1±12.7）kg；手术时间 0.8～3h，平均（2.4±0.6）h。其中癫痫 22 例，听神经瘤 28例，胶质瘤46例。经患者知情同意，把全部患者分成A、B、C3组，每组32例。3组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 （1）3组患者均在手术前肌肉注射0.5mg阿托品，全部患者均使用静脉滴注方式麻醉，诱导使用5μg/kg芬太尼、2mg/kg异丙酚、0.2mg/kg顺式阿曲库铵、0.04mg/kg咪唑安定，行气管插管。（2）麻醉维持使用TCI泵注2.5～5.0 μg/mL 异丙酚，持续输注 0.5～1 μg/mL（kg·h），注顺式阿曲库铵5mg/h，输注过程中，需结合患者血压及心率的具体变化情况及手术的刺激强度对输注速度进行适当调整。（3）手术结束的前1h停顺式阿曲库铵，手术结束后立刻停止输注瑞芬太尼和异丙酚，并对患者口部及咽喉部中的分泌物吸除干净，当患者的病情符合拔管指征后，再把气管导管拔除[1]。

拔管指征包括以下方面[2]：（1）呼吸平稳，＜25次／min，当FiO2为-45%时，SpO2仍在 95%以上；（2）患者的血压、心率都比较平稳，神志比较清醒，甲床、口唇红润，手足比较温暖；（3）咳嗽有力，可主动排痰，肺部可闻及清晰呼吸音，没有干湿啰音，两肺的呼吸音处于对称状态；（4）患者肌力到Ⅳ～Ⅴ级。

1.2.2 术后镇痛 手术结束前 30min，A 组给予 10mg 地佐辛肌肉注射，B组给予10mg地佐辛静脉注射，C组则不给予任何镇痛药[2]。

1.3 观察指标 麻醉结束后，对患者睁眼时间及拔管时间进行密切观察，苏醒时间以按指令睁眼为准，术后2、4、8、12h对患者的疼痛强度（VAS评分）进行相应记录，术后2h内，还需对患者所出现的呼吸抑制、呕吐以及恶心等不良反应情况进行密切观察。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS10.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的苏醒时间及拔管时间 A、C2组患者的苏醒时间与拔管时间没有明显差异，差异无统计学意义，而A组患者的苏醒时间及拔管时间则都短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 3组患者的苏醒时间及拔管时间比较（min）

2.2 3组患者拔管后的疼痛程度（VAS 评分） 术后 2、4、8、12h，A、B 2组的VAS评分没有明显差异，差异无统计学意义；而C组的VAS评分则明显比A、B 2组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知道，应用地佐辛对神经外科患者进行术后镇痛时，无论是肌肉注射和静脉注射，都可取得良好的注射效果，但是在8、12h时，B、C 2组的VAS评分没有明显差异，差异无统计学意义，而B组的VAS评分则明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 3组患者拔管后的疼痛程度（VAS评分）比较

2.3 不良反应 A、B 2组患者在呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应情况方面的发生率无明显差异，差异无统计学意义，而B组在呼吸抑制方面的发生率则明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），其临床主要表现为嗜睡、肌力得到较好恢复，血氧饱和度因呼吸次数缓慢而处于较低水平。此外，但存在潮气量偏小、呼吸遗忘等现象，但是经给予呼吸兴奋剂或唤醒处理后，不良症状都可得到一定减轻。

表3 3组患者的不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

以往观点认为，神经外科手术术后患者不会对疼痛有比较强烈的反映，通常不会采取相应措施进行镇痛治疗，但近几年来，随着医学水平的不断发展与进步，人们对疼痛及疼痛对机体而引发的危害有了更进一步的认识，现阶段，许多人都认为，如果手术前对神经外科患者进行有效的镇痛，能在很大程度上使患者手术后的不适感及痛苦得到有效缓解，从而可使患者顺利度过手术后的恢复期，这样就能使后续治疗更加有效，进而可在很大程度上促进患者机体的尽快康复。

地佐辛属于苯吗啡烷类衍生物，其是一种阿片受体部分激动剂，激动κ受体是其主要组成部分，当激动κ受体分布是脊髓、大脑以及脑干时，其就会产生良好的镇痛作用，而且还会具备轻度的镇静作用，另一方面，其对μ受体有一定的拮抗效果，相关临床实践表明，其成瘾性较小，因此，可把之应用在手术后中等至剧烈疼痛、晚期癌症疼痛以及内脏绞痛等临床治疗中[3]。

地佐辛的药代动力学表明，如果通过静脉注射，通常会在15min后开始产生作用，而如果使用皮下注射或肌肉注射，则通常会在30min以内开始产生作用，剂量不同，其镇痛效果的持续时间也会有所不同[4]。本研究使用地佐辛对A、B2组患者进行镇痛治疗时，分别采取的是静脉注射、肌肉注射两种方法，手术结束后，2组患者均取得了了较好的镇痛效果。但是和B组相比，A组的苏醒时间以及术后镇痛时间都优于B组，经过对患者的具体情况详细研究发现，这主要是因为经静脉对地佐辛进行注射后，血液中的药物的浓度会在短时间内达到高峰，而且会维持较高水平，这样就会很容易导致患者出现呼吸抑制以及过度镇静现象，从而会造成苏醒的延迟以及术后出现呼吸抑制[5-6]。而经肌肉对地佐辛进行注射时，患者机体对药物的吸收较慢，和静脉注射相比，血液中药物的浓度峰值较低，而且利于药物在体内维持一个长时间的、较稳定的浓度，因此，其所起到的镇痛效果是较长的[7]。在临床不良反应方面，受到阿片类药物副反应的影响，A、B、C3组所出现的呕吐、恶心等现象的发生率没有明显差异。而呼吸抑制方面，和A、C2组相比，B组的32例患者中，共有6例出现呼吸抑制现象，发生率高达18.75%，这主要是因为经静脉注射地佐辛后，15min后就已开始产生镇痛作用，而且血液中药物的浓度会维持在一个较高水平。此外，有的患者体质量较轻，也可能会因10mg地佐辛的剂量过大而出现呼吸抑制现象。本研究有12例患者出现呼吸抑制现象，但是全部患者都可通过服用呼吸兴奋剂或唤醒而得到有效缓解。

综上所述，在神经外科患者中，如果在术前30min经肌肉注射适量的地佐辛，不仅能在一定程度上预防因疼痛而出现的应激反应，而且还能有效地促进患者的苏醒，从而可使患者尽快康复，值得临床推广应用[8]。

[1] 高贤伟，何焱，陈东升.地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，11(3)：151-152.

[2] 曾蕾.地佐辛术后镇痛疗效及两种不同给药方式镇痛效果比较[J].中外医学研究，2012，2(13)：158-159.

[3] 张彦，张秀山，王亚欣，等.地佐辛与芬太尼对老年患者神经外科术后镇痛效果比较[J].中华老年医学杂志，2012，14(10)：162-163.

[4] 陶伟平，张弛，葛培青，等.地佐辛在神经外科术后镇痛的应用体会[J].现代生物医学进展，2013，5(2)：130-131.

[5] 庞萍娟，林仙菊，赵以松.地佐辛对神经外科患者术后静脉自控镇痛疗效观察及对内皮素-1水平的影响[J].全科医学临床与教育，2013，7(5)：114-115.

[6] 陈红涛.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果观察[J].中国药物与临床,2011,4(10):81-82.

[7] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,4(4):766-767.

[8] 向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药,2011,10(7):866-867.