噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察

陈素婷

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，对患者生活造成严重影响，导致其生活质量无法得到保证，致残率非常高，疾病死亡率也较高[1]。采取药物治疗的主要目的在于提高COPD患者生活质量，改善其肺功能状况[2]。据临床研究表明，噻托溴铵有利于缓解COPD患者的相关症状[3]。本研究探讨噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以江西省萍乡市人民医院在2009年2月～2014年2月间收治的60例中重度慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，随机将患者均分为2组（n=30）。对照组男17例，女 13 例，年龄 58～86 岁，平均年龄(65.37±3.26)岁，平均病程(5.36±2.64)年，采用大剂量沙美特罗/替卡松治疗。观察组男16 例，女 14 例，年龄 59～83 岁，平均年龄(67.65±2.76)岁，平均病程(5.23±2.15)年，采用噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗。2组患者在病程、年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：取500μg替卡松与50μg沙美特罗给予患者吸入，2次/d。所有药物均由百济新特药房提供。

观察组：观察组在对照组治疗基础上给予噻托溴铵干粉剂治疗，取18μg噻托溴铵干粉剂给予患者吸入，1次/d。所有药物均由百济新特药房提供。

2组患者均持续治疗3个月，在治疗过程中，若患者产生痰黏稠、气喘加重等症状，需取沙丁胺醇气雾剂给予吸入，并取30mg盐酸氨溴索片、10mg氨茶碱片让患者口服，3次/d，便于患者症状得到缓解。

1.3 观察指标 比较2组患者的一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）变化情况及治疗后的临床疗效和不良反应发生率。

1.4 疗效评价标准 连续治疗3d，观察临床疗效。显效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状消失，肺部干、湿啰音消失，血气分析结果提示PaCO2下降＞10mmHg，PaO2增加＞10mmHg，可停用无创呼吸机辅助治疗。有效：治疗后呼吸困难、发绀、咳嗽等症状改善，血气分析结果提示PaO2下降＜10mmHg，PaCO2上升＜10mmHg，需继续进行无创呼吸机治疗。无效：治疗后症状无改善或病情恶化，甚至死亡[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.5 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者肺功能情况对比 治疗后，观察组FVC、FEV1指标均显著高于对照组，患者的肺功能状况得到有效改善，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者肺功能情况对比

2.2 2组患者的临床疗效比较 观察组中显效患者25例，有效患者4例，无效患者1例，总有效率为96.7%；对照组中显效患者18例，有效患者6例，无效患者6例，总有效率为80.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表 2 2 组患者的临床疗效[n（%）]

2.3 2组患者的不良反应发生率比较 观察组中有2例患者发生不良反应，主要表现为口干，不良反应发生率为6.7%。对照组中有7例患者发生不良反应，其中口干患者4例，窦性心动过速患者2例，声音嘶哑患者1例，不良反应发生率为23.3%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组患者的不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

对COPD患者采取治疗的目的是使患者肺功能状况得到有效改善，防止疾病恶化。COPD患者产生肺功能障碍的原因在于其气道结构较为狭窄，非弹性回缩力大大降低导致[4]。这类疾病以往主要利用支气管扩张剂对患者进行治疗，它有利于改善患者支气管平滑肌状态，使用非常方便，不过单独使用这种药物治疗并未取得最佳治疗效果[5-6]。

噻托溴铵属于抗胆碱药物，近几年在COPD疾病中的治疗应用非常广泛，这种药物有利于改善患者肺功能，提高临床疗效，减少患者的黏液分泌，患者的咳嗽症状也会逐渐消失。沙美特罗结合于气道平滑肌中的β2受体后，可使气道平滑肌得以松弛，对于支气管具有扩张作用，具备抗炎功效，对气道黏膜炎症介质释放同样具有抑制作用。替卡松属于糖皮质激素中的一种类型，它可抑制炎性细胞炎性因子生成，改善气道炎症，患者服用后有轻微不良反应，不过无需药物处理，可自行修复[7-8]。将3种药物联合使用，有利于起到协调作用，降低不良反应发生率，同时增强药效，提高临床疗效。

本研究结果显示，噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松在COPD治疗中取得了较为显著的治疗效果，观察组患者经药物治疗后，治疗总有效率高达96.7%，且仅有2例患者出现不良反应，主要表现为口干，不良反应率为6.7%，患者的肺功能状况也得到有效改善，表明利用噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗有利于患者疾病的好转，值得临床推广。

[1] 何慧洁,张冬,王慧敏,等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/替卡松治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察[J].中国当代医药,2012（3）:73-74.

[2] 王瑒,陈丽萍.吸入沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J].中国实用医药,2013（5）:179-180.

[3] 徐鸿.沙美特罗/福替卡松对中重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013（23）:622-623.

[4] 刘漪,戴百章,谢作舟,等.噻托溴铵与沙美特罗替卡松对慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效比较[J].医药导报,2009（9）:1149-1151.

[5] 李伟棠,黄兰卿,梁红卫.噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效分析[J].中国实用医药,2013（16）:8-9.

[6] 王翠茹,李玲,韩云霞,等.慢性阻塞性肺疾病发病机制的研究进展[J].当代医学,2011,17(32):19-20.

[7] 孙步伟.沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析[J].当代医学,2014，20(22):117-118.

[8] 张小飞,许建英.慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者进行家庭氧疗的临床意义[J].当代医学,2011,17(12):64-65.