血液透析动静脉内瘘成形术后临床观察及护理分析

孙 然

血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法，而动静脉内瘘是血液透析的生命通道。其通过手术的方式将表浅毗邻的动脉与静脉直接进行吻合，从而增加静脉内血管的流量[1]。由于动静脉内瘘成形术能否成功以及手术之后的护理和观察对于患者血液透析能否顺利进行有着重要的临床意义。本研究对132例血液透析动静脉瘘成形术患者进行观察，并总结其护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2012年9月天津医科大学总医院收治的血液透析行动静脉内瘘成形术患者132例，随机分为2组。其中对照组65例（男48例，女17例）；年龄46～73岁，平均（51.38±4.19）岁；原发病为慢性肾小球肾炎 53 例，高血压肾病10例，多囊肾2例。观察组67例（男50例，女17例）；年龄 46～74 岁，平均（51.42±4.22）岁；原发病为慢性肾小球肾炎54例，高血压肾病11例，多囊肾2例。所有患者均排除意识障碍、排除精神疾病史。血液透析每周2～3次，8～12h／周，均使用16号内瘘穿刺针，透析时均进行全身肝素化，并行碳酸氢盐透析，内瘘止血采用弹力绷带结合指压法进行。2组患者性别、年龄、原发病、透析方法等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理。观察组患者在对照组基础上实施预见性护理。在术前对患者的疾病情况以及血管情况进行全面评估，告诉患者如何以正确的方法配合治疗。术后嘱患者加强内瘘侧手臂运动，但是要避免从事重体力劳动，一般而言，内瘘的成熟需要4～8周，在这之前应使用临时性血管通路。注意对内瘘侧手臂进行保暖，禁止于该手臂测量血压或者抽血。在穿刺前，护理人员应对内瘘的外观进行观察，如果皮肤有异常，应及时了解原因，尽早干预。透析过程中注意维持血容量平衡，血液透析完成之后要求患者安静休息30～60min，注意观察穿刺点是否存在血肿以及渗血。

1.3 观察指标

1.3.1 透析效率 分别于透析前及透析后抽取2组患者血液标本，对尿素氮（BUN）以及肌酐（Scr）水平进行计算，计算其清除率。

1.3.2 并发症 随访18个月，以血流量不足或者与原来相比明显降低，瘘口处听诊闻及非连续性收缩期粗糙且高调的杂音为内瘘狭窄，在此基础上血流量进一步减少，听诊杂音消失或者进一步减弱为内瘘闭塞[2]。另外统计患者感染及假性动脉瘤发生率。

1.3.3 生活质量 采用生活质量量表从日常生活、社会生活、抑郁、焦虑及总分5个方面对2组患者生活质量进行评价。得分越高生活质量越低[3]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析效果及并发症 2组患者BUN、Scr差别不大，差异无统计学意义。观察组患者发生内瘘闭塞、感染及假性动脉瘤等并发症几率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 生活质量 观察组患者生活质量量表各因子得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者生活质量比较

3 讨论

血液透析治疗是慢性肾衰竭治疗的重要而有效的手段，自体动静脉内瘘是长期进行血液透析的必备条件，被视为透析患者的生命线。因为桡动脉与头静脉相毗邻，且直径相当，容易进行吻合，前臂自体动静脉内瘘是各种血管通路中最为常见的，在临床应用也最为广泛。

动静脉内瘘成形术本身操作简单，但是如果护理不当仍然有可能出现多种并发症。在本次研究中，对67例患者实施了预见性护理。在术前向患者讲明行动静脉内瘘成形术的目的和意义，告诉患者只是一个小手术，在造瘘的过程中可能有轻微的疼痛，使其有心理准备，并告知患者如何进行配合，从而保证内瘘成形术可以顺利进行。手术之前保护好要进行造瘘的手臂，不可进行动静脉穿刺，也不可使用肝素[4]。成形术之后对患者的生命体征进行密切观察。内瘘狭窄的原因与手术过程中操作失当、血流动力学改变及吻合口部位内膜增生有关，在护理过程中每次进行穿刺之前，护理人员都应于内漏处进行听诊，发现可疑狭窄应及早报告医生通过球囊扩张术等方式进行处理，避免发生内瘘闭塞。感染是动静脉内瘘最为常见的并发症，护理人员可以通过监测患者体温以及观察内瘘处皮肤状况早期发现感染症状，进行处理，此外在进行穿刺时也要严格无菌原则，避免病原菌带入，引起感染。由于内瘘失去了内膜增生和扩张的功能[5]，葡萄状血管瘤在管壁附着即可形成假性动脉瘤，护理人员应定期通过超声影像学检查对血管内情况进行观察，尽量排除可以引起假性动脉瘤的情况。在本次研究中，实施预见性护理的患者发生内瘘闭塞、感染以及假性动脉瘤者均明显少于常规护理者，说明通过上述护理措施确实可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

综上所述，在常规护理的基础上实施预见性护理不会对患者血液透析效果造成影响，但可显著降低并发症发生率，提高患者生活质量，是一种较为科学的护理方法。

[1] 王鑫，秦卫，左力，等.经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉瘘功能不良[J].中国血液净化，2011，10(9)：479-482.

[2] 张英，赵颖.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉瘘并发症的临床效果观察[J].临床肾脏病杂志，2013，13(3)：144.

[3] 庄军丽.护理干预对尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(20)：2428-2429.

[4] 熊长青，王维平，何萍，等.动静脉瘘功能状态对C反应蛋白的影响及相关性的临床研究[J].临床医学工程，2012，19(9)：1485-1487.

[5] 朱鹏，王维平.动静脉瘘功能状态对C-反应蛋白的影响及与颈动脉内膜厚度的相关性研究[J].现代医药卫生，2012，28(21)：3209-3210.