放射性肠炎的营养治疗分析

赵庆伟 刘 靖 徐淑云 朱利微 高 岩 李大艳

放射性肠炎（RE）是在盆腔和腹部肿瘤放射后出现的较为常见的并发症之一[1]，早期症状主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀和腹痛等，病变通常会累及到小肠、结肠和直肠等，早期及时治疗对病情能有效抑制，若病情严重可能会引起肠粘膜的缺血坏死和广泛性肠损伤[2-4]。临床上的治疗效果一般都没有太明显的效果，本研究近年来采取营养疗法取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院2011年1月～2014年1月期间收治的放射性肠炎患者9例，其中男3例，女6例，年龄36～72岁，平均年龄（56.2±2.6）岁。原发病为子宫内膜癌术后2例，宫颈癌术后4例，直肠癌根治术后1例，膀胱癌根治术后1例，前列腺癌术后1例。所有患者在进行肿瘤切除术后均采取放射治疗，照射剂量为40～110（49±10）Gy。对本组研究所有患者采取X线、肠镜和病理检查，均确诊为放射性肠炎。发病时间为1周内4例，2周内3例，3周内2例。

1.2 方法 本院接收患者后首先均进行保守治疗，对于明显腹胀的患者给予灌肠、胃肠减压、生长抑制、肠外营养联合谷氨酰胺以及微量元素等对症治疗。在腹胀、腹痛、排粪、排气通畅后逐步给予鼻饲管内滴入，剂量从500mL逐步提升至1500mL，从PN到肠内营养的过度。对于患者发生的腹泻，采取PN的同时还需要进行对症治疗，包括蒙脱石散的使用和生长素的泵内连续注入，在相关症状消失后朝EN过度。如果患者的血糖升高则需采取泵内输入胰岛素，对血糖进行控制。患者出现严重腹痛时刻给予甾体类药物，经肠镜检查发生较严重肠粘膜损伤的患者采取生长素治疗1周。所有患者均添加适当抗生素。

对患者的体质量和营养情况进行记录，对比治疗前后2个月的记录，营养状况主要包括白蛋白、前白蛋白和总蛋白值。对每厘米回肠末端粘膜厚度和绒毛的高度进行光镜下的测量。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在4周治疗后有3例患者可进食低脂无渣半流食，5周后5例患者可进食低脂无渣流食，7周治疗后所有患者均能恢复普食，且未出现不适症状。治疗前后2个月对比差异无统计学意义，但在白蛋白、前白蛋白、总蛋白和肠绒毛高度上治疗后存在显著的增加（P＜0.05）。见表 1。

表1 治疗前后2个月患者的各项数据指标

3 讨论

放射性损伤是引放射作用使细胞更新系统原本稳定的增殖活跃细胞出现减少，如果这个减少量超过了倍增速度就会表现出放射性损伤的相关症状[5-6]。在肠粘膜上皮中存在着对放射线非常敏感的有丝分裂活跃细胞，在经过放射后的数小时内就会发生明显的变化，可发现有丝分裂上皮细胞减少，吸收面积变小且绒毛缩短；在放射后的2～4周内会出现粘膜的炎性细胞侵润，大量的上皮细胞死亡并脱落，功能出现异常，出现局灶溃疡。在本次研究的9例患者经过2个月的营养治疗，对患者的血前白蛋白、白蛋白、总蛋白和绒毛高度进行对比分析，可发现治疗后有显著的增加，但是治疗前后的粘膜厚度值差别不大，无显著改变，这有可能是因为发病过程中会伴随着相关炎性反应，出现的粘膜水肿使得其厚度增加。

在本组研究中，对于患者的治疗采取EN时间延长的方案，在肠粘膜上皮细胞基本上得到彻底修复后才允许患者进食低脂饮食，进行缓冲过度后再正常饮食。在病变初期可根据患者情况适当给予生长抑素，来一次降低消化液的分泌和丢失，保持内稳态，同时也使肠道的负荷减少，给药的时间长短根据患者的个体特征而定，一般主要用于缓解腹泻和腹胀。在机体中，镁是必要的微量元素，是生长代谢和生命活动中必不可少的一份子，在核酸、蛋白质的合成以及能量代谢中，镁是作为多种酶的辅助因子参与，对细胞周期、坏死进行调控，保持基因组的稳定，同时与机体的抗应激状态直接关联，因此，在治疗的过程中应及时的进行镁的补充[7-8]。

[1] 蒋志明,胡黎清,蒋思思.芍药通腑汤治疗急性放射性肠炎30例[J].上海中医药杂志,2013,47(11)：52-54.

[2] 罗维.肠外肠内营养支持及早期健康教育对放射性肠炎生活质量的影响[J].中国医药导报,2011,8(36)：119-121.

[3] 黄迎春,张婷婷,李幼生,等.肠内肠外联合营养支持在放射性肠炎治疗中的效果观察[J].医学研究生学报.2013,26(8)：810-812.

[4] 叶霈智.放射性肠炎临床治疗现状评述[J].癌症进展.2010,8(1)：49-52.

[5] 高绍荣.放射性肠炎的中西医结合诊治辨析[J].中国药物与临床.2011,11(2)：187-189.

[6] 薛艳,鲜仕蓉,周渝.放射性肠炎的治疗和预防[J].华西医学.2003,18(4)：611-612.

[7] 王少鑫,孙涛,刘超群,等.岳鑫急慢性放射性肠炎32例临床研究[J].临床消化病杂志.2009,21(3)：181-183.

[8] 刘娟.慢性放射性肠炎临床分析[J]中国医药指南.2011,9(13)：310-311.