糖尿病皮肤瘙痒合并滴虫性阴道炎1例并文献复习

赵峰，张香彩，张晓娜，张红茹，刘连香（保定市中医院，河北 保定 071000）

糖尿病皮肤瘙痒合并滴虫性阴道炎1例并文献复习

赵峰，张香彩，张晓娜，张红茹，刘连香
（保定市中医院，河北 保定 071000）

糖尿病；皮肤瘙痒症；滴虫性阴道炎

本文引用：赵峰, 张香彩, 张晓娜, 等. 糖尿病皮肤瘙痒合并滴虫性阴道炎1例并文献复习[J].医学研究与教育, 2015, 32(1): 108-109.

糖尿病皮肤瘙痒是糖尿病整体病变的局部表现，由糖代谢障碍引起，一般仅有皮肤瘙痒而无原发皮损，故诊断有一定的隐匿性。本例系糖尿病人患滴虫性阴道炎，在治疗时忽略了糖尿病这个基础病，而造成漏诊 。

1　临床资料

患者，女，43岁，农民，会阴部瘙痒3年加重半年，于2013年12月6日来保定市中医院就诊。3年前，患者无明显诱因出现会阴部瘙痒，带下量多，色黄，腥臭味，当地卫生院考虑滴虫性阴道炎，给予甲硝唑泡腾片外用，症状有所缓解，时轻时重。后到保定市中医院妇科治疗，给予中药内服，保妇康栓外用后，白带量减少，腥臭味减轻，瘙痒亦减轻，但未彻底治愈。半年后病情加重，会阴部奇痒难忍，白带量变多，色黄赤相间，质稠有异味，依前法治疗，效果不明显，遂请皮肤科会诊。经详细追问病史，患者既往糖尿病史5年，家族中无类似病史。体格检查：一般状况可，系统检查未见异常。皮肤科情况：会阴部皮肤弥漫性红肿粗糙，可见抓痕血痂。妇科检查：阴道壁可见散在出血点。实验室及辅助检查：血常规 白细胞8.9×109/L，中性粒细胞7.6×109/L；空腹血糖 4.9 mmol/L，尿常规正常，肝功能未见异常，甲状腺功能正常，腹部彩超未见异常，子宫及双侧附件彩超未见异常，阴道分泌物涂片可见滴虫。综合上述病史，考虑到糖尿病皮肤瘙痒合并滴虫性阴道炎，建议第2天重新检查空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。12月7日检查结果显示，患者空腹血糖 5.1 mmol/L，餐后2 h血糖23 mmol/L，糖化血红蛋白比值12%，远高于正常值（4.3%-5.8%），于是诊断为糖尿病性皮肤瘙痒合并滴虫性阴道炎，建议患者住院用胰岛素调控高血糖状态，同时用荆防止痒方加龙胆草、黄柏、土茯苓加减治疗其会阴部瘙痒，保妇康栓外用。10 d后瘙痒大减，白带恢复正常，4周后瘙痒治愈。随访1个月未见复发，现随访中。

2　讨论

瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，其发病原因有多种，常见的有情志因素、系统性疾病、妊娠、药物、过敏和气候因素等，其中，由于血糖因素存在一定隐匿性，常被皮肤科临床医生忽视，导致误诊或漏诊。

糖尿病皮肤瘙痒是糖尿病常见的并发症之一，其发生原因是糖尿病皮肤微循环异常引起缺血缺氧、糖代谢失常，造成皮肤细胞膜功能障碍代谢异常[1]以及自主神经病变皮肤毛细血管舒缩功能障碍，使汗腺分泌功能受损，导致表皮或真皮细胞营养障碍及皮肤干燥[2]所引起。本病属于祖国医学中“风骚痒”“痒风”的范畴，《难经》认为，瘙痒是一种虚性病症，记载“痛为实，痒为虚”，《素问·至真要大论》病机十九条记载心主血脉，本病病因为心火亢盛，火热郁滞血脉，外发肌肤而成，即“诸痛痒疮皆属于心”，这些论述虽阐明了发病原因，但并未提出具体的治法。东汉张仲景《伤寒论》提出“不得小汗出，身必痒”，指出邪郁在表，气血周行不利，汗欲出而不得出，故身痒，治疗宜桂枝麻黄各半汤。隋《诸病源候论》曾记载“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而惧往来，在皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”认为本病的形成是患者本就体质虚弱，风邪乘机侵袭，客于肌肤，肺主皮毛，肺失宣发肃降，积热内蕴，发为瘙痒；唐《千金要方》认为本病病因为脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肤失于濡润而致；明《外科正宗》认为本病与血热动风，湿热郁结皮肤有关；清《外科证治全书·痒风》称“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”；清《外科大成》认为本病瘙痒不堪，抓之无度，与风邪外袭有关，称“爪风疮”等，依据以上理论基础，治疗时多以益气固表、养血祛风、凉血清热等为主要大法，为现代中医药辨证论治糖尿病皮肤瘙痒奠定了理论基础。

当代医家在总结前人经验的基础上，结合西医学对本病的认识，对糖尿病皮肤瘙痒的病因病机进行整理和进一步研究。张勇[3]治疗糖尿病皮肤瘙痒，将其分为湿热蕴结、阴血不足、肝肾阴虚三个证型；孙学东[4]认为本病多由于阴亏燥热，血液循环涩滞不畅所致；苟文伊[5]认为消渴病程日久，肝肾阴虚，肤失所养所致；戴广法[6]认为本病由脾不散精，肺失所养所致；瞿伟等[7]认为消渴病日久燥热灼津，血燥生风致肌肤失养；张希洲等[8]认为消渴日久，阴津亏耗，久及肝肾，肝肾亏虚，虚阳化风为本病病机；高如宏[9]认为本病与患者先天禀赋不足，后天消渴日久，气阴两虚有关；欧阳曲[10]认为多属肾阴亏虚等。

总之，糖尿病皮肤瘙痒属于瘙痒症的一种，可仅有皮肤瘙痒而无原发皮损。西医治疗本病主要是在积极控制血糖的基础上，口服或肌注维生素、H1受体拮抗剂，但疗效欠佳。相比之下，中医药治疗糖尿病皮肤瘙痒有独特的优势，尤其是中医药复方的整体观念和个体化治疗，使中医药治愈糖尿病皮肤瘙痒症成为可能。本病病因虚实夹杂，多因肝肾亏虚、血燥生风、瘀血阻络所致，治疗方法多以滋补肝肾、养血熄风及化瘀通络为主。在长期的临证过程中，笔者认为本病为本虚标实之症，以糖尿病脾胃虚弱，运化失常，气阴亏虚为本，以血虚、血热、湿热或虫邪等为标，治疗多以滋阴清热、凉血祛风为大法。自拟荆防止痒方加味治疗糖尿病皮肤瘙痒疗效显著，具体到本例患者，属于脾虚湿热下注型，药用石膏、知母、黄芩、生地等滋阴凉血，荆芥、防风、黄柏、土茯苓、龙胆草、白术等清利湿热，祛风止痒，辨证准确，疗效满意。

[1] 苗述楷，蔡慧文. 糖尿病并发症防治学[M]. 北京: 中医药科技出版社，2000: 283-286.

[2] 衡先培. 糖尿病性神经病变诊断和治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社，2002: 472.

[3] 张勇. 辨证治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症 60 例[J]. 辽宁中医药大学学报， 2007, 9(3):154-155.

[4] 孙学东. 自拟止痒汤治疗糖尿病诱发皮肤瘙痒症 82 例[J].北京中医，2000(3): 22.

[5] 苟文伊. 滋阴活血方为主治疗糖尿病皮肤瘙痒症[J]. 四川中医，2006,24(8): 79.

[6] 戴广法. 培土生金法治疗 2 型糖尿病皮肤瘙痒症临床观察[J]. 山西中医，2007，23(4): 23-24.

[7] 瞿伟，陆雨林. 犀角地黄汤加味治疗糖尿病皮肤瘙痒 45 例[J]. 实用中医药杂志，2002,18(9): 10.

[8] 张希洲，连玲霞. 镇肝熄风汤化裁治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒 53 例[J]. 浙江中医杂志，2006，41(6): 338.

[9] 高如宏，翟丽萍. 益气养阴润燥法治疗糖尿病皮肤瘙痒症 80 例[J]. 陕西中医，2004, 25(12): 1098-1100.

[10] 欧阳曲. 滋肾化瘀汤治糖尿病性皮肤瘙痒症 20 例[J]. 江西中医学报，2000, 12(3): 69-70.

（责任编辑：刘俊华）

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.01.025

R255.4

B

1674-490X(2015)01-0108-02

2015-01-07

赵峰（1972—），男，河北保定人，副主任医师，硕士，主要从事糖尿病及相关合并症的临床研究。E-mail: zhaofengyisheng@126.com