32例糖尿病患者合并急性阑尾炎手术临床分析

袁爱民

吉林省桦甸市二道典子镇中心卫生院,吉林桦甸 132412

阑尾炎是指阑尾因各种原因而导致其产生的炎症性病变，它是临床上最为常见的一种腹部外科疾病，其临床症状表现多为右下腹部疼痛、发热、呕吐且中性粒细胞增多等。而糖尿病是临床上较为常见的一种内分泌科疾病，近年来，随着老龄化趋势的不断增加，其发病率逐渐呈升高状态，并易发生感染或引发其他并发症的出现，从而造成患者创面愈合困难等情况发生，因此加大了糖尿病合并急性阑尾炎患者治疗的困难[1]。所以，该研究选取2012年10月—2013年7月收治的32例者为研究对象，将探讨对糖尿病合并急性阑尾炎患者治疗的方法，并观察其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年10月—2013年7月诊治的糖尿病合并急性阑尾炎患者32例，其中男性20例，女性12例；年龄 35~60 岁，平均年龄（47.5±7.5）岁；患者患病病程在3 h~2.5 d。所有患者入院后均进行详细的检查，结果显示其血白细胞计数及中性粒细胞均明显增高，尿常规及胸透等均显示正常，且其平均血糖值为7.3~21.5 mmol/L，并将肠道疾病、内科疾病或妇科病等患者排除，所有患者送诊时均表现出不同程度的下腹部疼痛、恶心、呕吐或发热等症状。

1.2 方法

对糖尿病合并急性阑尾炎患者的治疗，医护人员需采取先控制患者血糖情况，再对其进行阑尾切除手术治疗的方法进行病情的治疗。

1.2.1 术前血糖控制 对患者血糖的控制，需根据其手术时间及病情状况进行适当的调整。对择日进行手术的患者，采用胰岛素皮下注射治疗，每天根据患者的空腹血糖情况，选取适量的胰岛素给患者进行静脉滴注，每天一次，同时控制其对糖量、热量的摄取（术前3 d每天的摄取量在200~250 g左右），并将其空腹血糖值控制在6.7~11.1 mmol/L,尿糖为（+~+）时，可进行手术治疗。对急诊需立即手术的患者，则需采取含量为0.9%的250 mL氯化钠注射液，配12 U的胰岛素给患者进行静脉滴注，并将其滴速控制在每小时100mL，同时每隔2 h对患者进行一次血糖、尿糖的检测，待患者的空腹血糖控制在8~10mmol/L时，可对患者进行阑尾手术治疗。

1.2.2 手术治疗手术前先将患者术中应用的手术刀和纱布等各种备品准备齐全，并在手术前2 h给患者使用抗生素进行皮肤消毒，进行感染的预防。手术时，医生需在患者中腹部临近中线右侧2 cm处，用3号和4号一次性塑柄刀进行开刀。开刀时应逐层将患者皮肤切开露出腹内斜肌和腹横肌，然后医生与助手采用甲状腺拉钩将其拨开露出腹膜，再用血管钳将腹膜提起，在确定其与肠壁无粘连的情况下将其切开。若出现脓液流出的情况时应及时将其吸出，并将纱布垫在切口周围，开始寻找阑尾，并将其切除。对于术中出现的少量渗血情况，医生可对其进行压迫止血；对活动性出血的情况，则采用止血钳对出血点进行电凝止血。在手术过程中，采用拉钩进行组织剥离时，需动作轻柔、麻利，禁止反复操作造成对肌肉组织的损伤。然后将腹直肌前鞘缝合，并用大量纱布将切口处血迹擦除。然后用含量为0.9%的氯化钠溶液进行冲洗，之后将切口逐层缝合。并用手立即压迫患者切口周围（5 min），避免其皮下出现渗血的情况,并减少其积液的形成。术后采用抗生素等抗感染类药物对患者伤口进行抗感染预防，并在术后第2天开始，采用红外线理疗仪对患者进行红外线照射治疗，照射时，需将红外线理疗仪置于患者切口上方30~50 cm处进行照射,每天1次，每次照射30 min,并连续照射治疗7 d。之后观察所有患者切口的愈合效率。

1.3 糖尿病诊断标准

患者糖尿病的诊断应根据WHO制定的判断标准为依据，当患者空腹血糖值≥7.0 mmol/L;或其糖耐量试验2 h后血糖值≥11.1 mmol/L;或其随机检测血糖值≥11.1mmol/L时，可诊断患者为糖尿病[2]。

1.4 疗效判定标准

所有患者治疗效果的判断，均需按照其切口愈合的分级来进行评定，分为甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合三种情况，甲级愈合指患者切口完全愈合,且无不良反应出现;乙级愈合指患者切口基本愈合，但切口处发生炎症性反应,出现红肿、硬结、血肿或积液等症状，并未出现化脓的情况;丙级愈合指患者切口处出现化脓的情况,并需进行切开引流等再次治疗[3]（显效率等于甲级愈合的概率）。

2 结果

32例糖尿病合并急性阑尾炎患者，经血糖控制及阑尾炎手术治疗后，呈甲级愈合的患者有28例（87.50%），呈乙级愈合的患者有4例（12.50%），呈丙级愈合的患者有0例，显效率为87.50%。

3 讨论

糖尿病合并急性阑尾炎是临床上比较常见的一种疾病，糖尿病是由于胰岛素分泌不足或发生紊乱而导致患者出现血糖不断升高的一种病症，而且随着人们生活方式的不断改变，患者年龄的不断增长而呈逐渐升高趋势[4]。糖尿病由于胰岛素分泌紊乱，会出现高血糖特征，导致患者机体免疫功能下降，不仅会增加患者并发动脉血管或微血管病变，致其发生肾、心脏、脑血管等疾病，也可导致患者皮肤小动脉组织出现缺血或缺氧的情况，从而造成糖尿病合并其他病症术后发生创口难以愈合或并发感染等现象，不仅给临床治疗带来困难，而且也影响了治疗效果。临床对于急性阑尾炎的治疗就是采用手术切除的方法进行治疗，但由于患者合并糖尿病，因此增加了患者术后创面愈合困难的情况。同时糖尿病也会造成阑尾炎患者手术时麻醉药物对其机体的影响，并影响手术进程，所以，对糖尿病合并阑尾炎进行手术前应先控制患者的血糖。术前一般选用胰岛素皮下注射的方法对患者的血糖进行控制，胰岛素可以良好的促进胰岛对其周边葡萄糖的利用，改善患者的机体功能，而且可提高肝糖原的储存效率，使患者在手术期间保持血糖的稳定。患者在良好的血糖状况下手术，还可以提高手术的安全性，减少麻醉药物不良反应的发生率[5]。

急性阑尾炎手术时，术前对皮肤的消毒或抗菌处理不应太早，备皮太早也会增加皮肤细菌感染的概率。为了提高其切口术后的恢复，尽量采取剖腹探查切口进行各项阑尾切除的操作，尽量减少电刀的使用，减少其对皮肤组织的损伤，所以该文探讨中选用一次性塑柄刀，同时选择在患者中腹部临近中线右侧2 cm处开刀手术。手术应本着视野开阔、利于切口愈合、对皮肤肌肉组织损伤性小的原则进行，从而会避免术中出血量大、手术时间长、切口愈合慢等情况[6]。为了减少患者术后并发症的发生，术中医生需及时对切口皮下出现的积液或脓液等异物进行引流或清除，从而减少感染的概率。由于患者是糖尿病合并急性阑尾炎，虽在血糖控制良好的情况下进行了阑尾切除术治疗，但为了提高患者切口愈合的效率，术后应对患者进行红外线照射治疗，通过红外线刺激，不仅可加快患者切刀局部的血液循环速率，促进损伤组织的愈合[7]，而且可减少患者的术后疼痛概率、减少痉挛的发生，从而提高切口愈合的效率。而且经该研究的探讨和分析可见，32例糖尿病合并急性阑尾炎患者，经良好血糖控制下行阑尾切除术治疗，显效率达87.50%，疗效显著。因此，对糖尿病合并急性阑尾炎患者的治疗，应在对其有效的控制血糖的情况下，再进行阑尾炎手术治疗，便可取得显著的治疗效果，值得临床推广和应用。

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[4]夏立强,祖瑞环,张敏.糖尿病患者合并急性阑尾炎手术53例临床分析[J].河北中医，2009,31(8):1274-1275.

[5]孙庆红.52例急性阑尾炎合并糖尿病的手术治疗[J].中国医药指南，2013,11(4):169-170.

[6]薛志广.急性阑尾炎合并糖尿病64例诊治分析[J].中国局解手术学杂志，2001,10(2):203-204.

[7]李友明.阑尾炎合并糖尿病患者手术治疗后伤口感染的危险因素分析[J].中国实用医药，2012,7(34):50-51.