内外侧切口治疗肱骨髁间粉性骨折临床观察

曲昌华

内外侧切口治疗肱骨髁间粉性骨折临床观察

曲昌华

目的 探讨内外侧双切口治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果。方法 我科自2013年1月至2014年9月采用内外侧双切口和双钢板固定法治疗肱骨髁间粉性骨折30例，术后对本组患者进行为期6-12个月随访，对术后肘关节功能进行疗效评估。结果 本组30例患者术后伤口均为一期愈合，未出现任何伤口感染以及愈合畸形等并发症；在术后1年的肘关节功能疗效评估中，本组优良率93．3%。结论 采用双切口治疗肱骨髁间粉性骨折，固定牢固可靠，能够确保患者术后早期的肘关节功能康复训练不受影响，显著降低了并发症的发生率，值得临床推广。

内外侧切；肱骨髁间粉性骨折；临床疗效

肱骨髁间骨折是一种较为严重的肘关节损伤，其多发于青壮年。患者骨折常呈粉碎，且闭合复位较为困难，在临床开放复位治疗中常缺乏有效的内固定方法，极易导致发生肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合等并发症，严重影响肘关节功能[1]。因此，在临床治疗肱骨髁间粉性骨折时，治疗方法直接关系到患者的康复效果。自2013年1月至2014年9月，我科采用内外侧双切口和双钢板固定法治疗肱骨髁间粉性骨折30例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共30例，男21例，女9例；年龄18-72岁；致伤原因：摔伤22例，高处坠落伤3例，交通事故伤5例；骨折类型：按AO分型标准，C1型2例，C2型9例，C3型19例；合并伤：8例患者合并血管、神经损伤或其他部位骨折。

1.2 手术方法 患者取平卧位，行臂丛麻醉，上臂上1/3处采用电动充气止血带，保持患肢向外伸展60°，屈肘90°置于侧台。本组所有病例均采用肱骨远端内、外侧双切口，长度依骨折情况及所选用钢板长度决定，外侧切口自肱骨外上髁远侧2cm处开始向近端沿肱二头肌外侧沟作纵形切口，切开皮肤及皮下筋膜，筋膜与肌外膜间钝性分开，辨明肱三头肌外侧缘，钝性分开至骨膜，将肱三头肌向后牵开，肱肌、肱桡肌向前牵开，根据手法需求决定是否松解指伸肌的起点，以便更好的显露肱骨外上髁及肱骨小头关节面。桡神经在上臂下1/3处穿过外侧肌间隔，内侧切口自肱骨内上髁向上，沿肱二头肌内侧沟切开皮肤及皮下筋膜，在肱骨内侧髁后方的尺神经沟内找到尺神经，予以游离并保护，显露肱骨内上髁及附丽于其上的前臂屈肌起点。骨折复位及固定：清理骨折端积血及关节内小碎骨，直视下复位髁间骨折，恢复肱骨滑车宽度及关节面平整，必要时可参考鹰嘴关节面宽度进行调整，巾式复位钳临时固定或钻入斯氏针壹枚固定。待检查滑车关节面复位满意后，沿肱骨小头与滑车中心轴自外向内水平钻孔后拧入松质骨拉力螺钉固定，依据骨折类型，亦可从内向外侧钻孔后拧入松质骨拉力螺钉，将髁间骨折变为髁上骨折。再复位髁上骨折，由内外侧髁分别向外上及内上方钻入斯氏针临时固定，选定合适解剖板钻孔固定，被动屈伸肘关节，检查关节面是否有磨擦感，骨折端是否因关节屈伸活动而松动。充分冲洗关节腔，彻底止血，逐层缝合，并于切口内分别留置橡胶引流片。所有患者术后均给予适量抗生素，术后24小时拔除引流片，术后第3～5天开始肘关节主、被动屈伸活动，活动幅度及频次根据患者的耐受程度决定，4周后开始抗阻功能锻炼。切口拆线后，加用活血化瘀中草药熏洗，可减少肘关节僵硬及异位骨化。

1.3 疗效评估 标准参照按Jupiter评定准则：以患者未出现任何疼痛症状及功能障碍，肘关节伸直丢失小于15°，屈曲程度大于130°为优；以患者伴有轻微疼痛或出现轻度功能障碍，肘关节伸直丢失15-30°，屈曲程度120-130°为良；以患者肘关节活动是伴有疼痛或出现中度功能障碍，肘关节伸直丢失30-40°，屈曲程度90-120°为中；以患者肘关节活动是伴有严重疼痛或出现重度功能障碍，肘关节伸直丢失30-40°，屈曲程度90-120°为差。

2 结果

术后对本组患者进行为其6-12个月随访，本组30例患者术后伤口均为一期愈合，未出现任何伤口感染以及愈合畸形等并发症。在术后1年的肘关节功能疗效评估中，本组30例患者，优16例，良12例，中2例，差0例，优良率93.3%。

3 讨论

肱骨髁间粉碎性骨折属于关节内骨折，其对临床的治疗要求较高，需要较为坚强、稳妥的内固定方法，以确保骨远端关节面的完整性和光滑性，进而保障手术创伤所致的关节功能障碍的发生率降至最低。常规保守治疗不但所需治疗时间较长，还不利于早期的功能训练，且关节面光滑程度欠缺，术后发生关节功能损失、骨折愈合急性以及假关节等的几率较高。目前临床上切开复位内固定较为常采用单钢板、螺钉及Y形钢板固定治疗肱骨髁间骨折[2]。有报道表明，单钢板和螺钉内固定治疗肱骨髁间骨折时，肘关节功能恢复效果较差，内固定易发生断裂和松动，且肘关节内、外翻畸形发生率也较高；Y形钢板固定治疗肱骨髁间骨折，虽具有较好的生物力性特点，但其术后Y形钢板固定发生松动的几率较高。骨折的解剖复位、稳定固定及早期功能锻炼与肘关节功能恢复息息相关，在临床治疗中应根据骨折患者的病例特点、局部生物力学特点和损伤机制，选择合适的内固定治疗方法[3]。此外，还应根据术中骨折粉碎的程度和骨折块的大小等具体情况来选择，以充分确保关节面的肱骨小头及滑车得到充分恢复[4]。

肱骨髁间粉碎性骨折常伴有关节囊和周围软组织的广泛撕裂，导致骨折后期易并发骨性关节炎、异位骨化、尺神经病变及肘关节挛缩等多种严重并发症。虽然早期康复功能训练能有效降低部分并发症的发生风险，但需稳定的内固定作为基础支撑。切开复位内固定，对关节囊和周围软组织又将增加一次手术损伤，传统的肘后正中入路，加重肱三头肌的粘连及关节囊的瘢痕形成[5]，且不利于早期的关节活动。采用双侧切口治疗肱骨髁间粉碎性骨折，能够有效减轻关节囊及其周围组织的钝性损伤，降低关节囊挛缩和周围软组织广泛粘连的发生率，使用双钢板固定，固定稳定牢固，不但能够确保患者术后早期的肘关节功能康复训练不受影响，还能够显著降低了并发症的发生率，有利于骨折的愈合，值得临床推广。

[1]罗军,李保良,吴任涛,等．AO双钢板法治疗复杂肱骨髁间骨折[J]．创伤外科杂志,2012,14(2):133-136．

[2]王友华,刘璠,周振宇,等．三种方法治疗肱骨髁章粉碎性骨折的疗效比较[J]．中华创伤骨科杂志,2006,8(8):701-705．

[3]黄雷,张波,王满意,等．肱骨髁间骨折的手术治疗[J]．中华骨科杂志,2001,21(3):158-162．

[4]姚学东,肱骨髁间严重粉碎性骨折的内固定治疗[J]．中华创伤骨科杂志,2010,12(9):1012-1015．

[5]田大胜,荆钰华,周云,等．尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗青壮年C型肱骨髁间骨折[J]．创伤外科杂志,2013,15(3):226-229．

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作者单位：132500吉林省蛟河市人民医院骨科