2型糖尿病患者合并脑出血的临床观察及护理

王春梅

黑龙江省大兴安岭地区人民医院神经外科，黑龙江大兴安岭 165099

近些年，2型糖尿病的患病率明显上升，目前来看，多发于40岁及以上的人群，并且没有根治的方法，一旦患病，将陆续出现各种慢性并发症，给患者的生活质量带来很大影响[1]。为探讨2型糖尿病患者合并脑出血的临床观察及护理方法，该研究选取该院2012年10月—2013年10月就诊的2型糖尿病合并脑出血的患者36例作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的2型糖尿病合并脑出血的患者36例，其中男性20例，女性16例，年龄为48~68岁，糖尿病史为5~15年。

1.2 治疗方法

外科手术治疗：大脑半球出血量在30 mL以上或小脑出血量在10 mL以上的患者考虑开颅清除血肿及经颅骨钻孔进行血肿穿刺抽吸等。其他患者进行内科保守治疗。

2 护理

2.1 控制血糖

依据病人情况选择合适的降糖药物和胰岛素。若血糖>10mmol/L时，选择静脉滴注胰岛素，严密监测血糖，发现血糖波动过大或者持高不降，则及时通知医生，保证血糖在5~5.5 mmol/L的范围内。另外，要严密注意患者的低血糖反应，若患者出现出汗、心悸、饥饿或认知障碍时，要及时处理，防止长时间低血糖昏迷导致脑损伤。

2.2 稳定血压

急性脑出血的患者颅内压与血压正相关，颅内压升高时血压也增高，颅内压降低时血压也降低，因此，脑出血急性期不用降压药。若血压升高超过了脑血流自动调节的范围，即收缩压>180 mmHg或舒张压>100 mmHg时，给予作用温和的降压药，第一个24 h血压降低20%~25%，48 h血压不低于160/100 mmHg，之后，再降压到正常水平。

2.3 急性期的观察与护理

通过对患者瞳孔、意识状态、生命体征的观察，判断大脑功能。对患者瞳孔进行光反射、角膜反射、强刺激的反应，观察判断患者有无意识障碍。患者意识障碍加重，则要注意其他并发症，如颅内继发性再出血、脑水肿加重等，若出现一侧瞳孔放大、呼吸不规则等，还应该结合其他检查，及时发现脑疝的先兆症状。对发热原因进行分析，给予物理降温等。增加翻身叩背次数，确保各种引流管通畅。定时检测尿常规等，防止合并肾病的加重。

2.4 防止脑水肿和脑疝

脑出血急性期要注意控制脑水肿，降低颅内压。根据病情先使用20%甘露醇，稳定后改用甘油果糖联合呋塞米治疗。甘露醇是临床上强而有效的降颅压药物，其特点是降颅压速度快、幅度大，但是由于甘露醇不被吸收，90%以上都经肾脏排出，极易造成肾脏损伤。相比之下甘油果糖作为脱水剂完全无毒，对肾脏伤害较小，但是作用起效慢。因此两者可以交替使用。如一开始使用20%甘露醇每6 h一次，之后改为每12 h一次，病情稳定后，与甘油果糖250 mL每12 h一次交替使用。急性期患者要注意监测生命体征和血氧饱和度，一旦有异常，则通知医生及时处理。同时保证患者绝对卧床，头部抬高15°~30°。

2.5 合并上消化道出血的护理

应密切观察患者的生命体征、意识状态、肤色和甲床色、呕吐物和粪便颜色等。早期发现患者有少量消化道出血，则给予牛奶等修复胃黏膜的食物；急性大出血的患者给予水电解质补充，血容量扩充，防止失血性休克。

2.6 生活护理

饮食应清淡为主，少盐、少脂、低糖，同时给予高蛋白、高维生素的食物，吞咽困难患者应鼻饲流质饮食。每隔2 h应给病人变换体位，每天给患者进行擦浴1~2次，防止压疮。协助患者进行被动肢体锻炼，防止肌肉萎缩。做好卫生护理，防止尿路感染和口腔感染等。

2.7 心理护理

帮助患者建立战胜疾病的信心，用心理康复促进自己能力的提高[2]。脑出血的患者由于病发突然，会发生抑郁、焦虑等心理情况，医护人员及家属应该注意患者的心理治疗，多给与关心与尊重，帮助其积极应对疾病。

2.8 早期康复治疗的护理

康复治疗的理论基础是脑的可塑性和大脑的重建理论，这是中枢神经系统损伤后功能恢复的主要理论基础[3]。及早进行康复训练，可以最大发挥脑的可塑性，帮助中枢系统重建，因此，要求医护人员、家属和患者自己都要积极参与到康复训练中。康复早期，医护人员和家属要帮助患者做被动肢体锻炼，如关节伸曲、握拳等，要注意活动强度，不能太频繁，范围不能太大，要以患者的承受能力为原则。患者可以下地后，要引导患者进行正确的动作，下肢不要拖步，应该抬起膝关节向前迈步。语言训练开始时，要有足够耐心，向患者提问简单句，引导患者用“是”或“不是”回答。总之，护理时家属应该守护在患者身边，帮助患者及早恢复意识和体能。

3 结果与结论

该文研究了36例患者，通过积极治疗和精心护理，并发症有所减少，致残率有所减低。综上所述，对2型糖尿病合并脑出血的患者做好护理工作，有利于降低患者致残率和致死率。

[1]郭相英.2型糖尿病合并脑出血的观察与护理[J].基层医学论坛，2012,16（24）：3145-3146.

[2]张锦.应用Orem理论指导1例多发性脑梗死患者消除退化反应[J].中华护理杂志，1999,34（3）：186.

[3]缪鸿石.中枢神经系统（CNS）损伤功能恢复的理论[J].中国康复理论与实践，1997,3（3）：103.