32例小儿糖尿病胰岛素治疗的护理要点分析

胡志清

黑龙江省宁安市第二人民医院，黑龙江宁安 157421

32例小儿糖尿病胰岛素治疗的护理要点分析

胡志清

黑龙江省宁安市第二人民医院，黑龙江宁安 157421

糖尿病作为儿科内分泌疾病中较为常见的一种,其有着起病急、发展快、影响患儿身心健康等多方面的特点,甚至对患儿生命造成威胁。儿童糖尿病属于胰岛素依赖性糖尿病,容易并发酮症酸中毒,到病程后期会并发血管病变,常可累及眼和肾脏。该研究主要对小儿糖尿病胰岛素治疗的护理要点进行了分析，目的在于通过对小儿胰岛素治疗中护理要点的把握，提高胰岛素治疗效果，帮助患儿康复。

糖尿病；胰岛素；治疗；护理要点

糖尿病是由胰岛素不足而引起的三大营养代谢紊乱症，将导致血糖增高和尿糖增加。儿童原发性糖尿病有3种类型，即1型、2型和青年成熟发病型，其中小儿糖尿病多为1型，发病高峰期为5～7岁和青春期。儿童1型糖尿病极易引发酮症酸中毒等并发症，甚至导致血管病变，并对肾脏和眼造成伤害。由于1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足或者胰岛β细胞遭到破坏所引起的，因此必须采用胰岛素进行治疗[1]。

1 临床资料

收治确诊的小儿1型糖尿病患儿32例中，男9例，女23例；学龄前10例，男1例，女9例，年龄5～7岁；学龄期22例，男8例，女14例，年龄9～13岁。所有患儿均具有口渴、消瘦以及多尿等典型症状，血糖15～24 mmol/L，其中合并酮症酸中毒12例，男4例，女8例，年龄6～13岁，血糖21～26 mmol/L，尿蛋白与尿酮体均呈阳性。所有患儿的治疗均采用胰岛素皮下注射或者静脉滴注，并对患儿进行护理。经胰岛素治疗后，所有患儿的血糖控制稳定，尿蛋白和尿酮体均为阴性，并且无其他并发症。

2 护理要点

2.1 合理选择胰岛素治疗的注射方式

对糖尿病患儿进行胰岛素注射通常有两种方式：一是皮下注射；二是静脉滴注。皮下注射时，需要选择注射部位并进行轮替注射，注射部位可在臀大肌、腹部、股外侧以及上臂外侧，每次注射前测一次尿糖，作为胰岛素用量的参考。对合并酮症酸中毒的糖尿病患儿采用静脉滴注胰岛素治疗，进行持续静脉滴注，密切观察糖尿病患儿在治疗中的情况，对生化指标进行检测，随时对输液速度以及种类进行调整。糖尿病患儿需要按时进餐，避免低血糖反应，并且进餐与皮下注射的时间需要与所选胰岛素的种类相配合。如普通胰岛素需要在注射后30 min后进餐，中效胰岛素则需要在注射后1 h进餐等。

2.2 随时调整胰岛素剂量

小儿糖尿病的临床过程比较特殊，需要根据不同的病期对胰岛素的用量进行调整。①急性代谢紊乱期:即是症状初现到临床确诊的数日到数周，通常不超过1个月。在急性代谢紊乱期，患儿的血糖增高，出现糖尿和尿酮症，其中部分患儿表现出酮症酸中毒，因此该阶段需要积极进行治疗。②症状缓解期:多数患儿在确诊后进行胰岛素治疗，一段时间后患儿血糖降低，尿糖转阴或者减少，临床症状消失，此时为症状暂时缓解期，胰岛β细胞开始分泌少量的胰岛素，对糖尿病患儿胰岛素的注射量减少，这种缓解状态可以持续数周或者半年。③疗效强化期:经历症状缓解期后，糖尿病患儿血糖增高，尿糖不受控制，此时则需要调整胰岛素的用量，直到青春期的结束。由于青春期身体发育较快，体内的激素变化加快，从而对胰岛素的抵抗也增强，导致了病的情不稳定。④永久尿糖期:在青春发育后期，病情也随之趋于稳定，而胰岛素的用量也较为固定。

2.3 观察胰岛素治疗效果并护理

2.3.1 低血糖治疗及护理低血糖反应主要症状为头晕、软弱、心慌、出汗、饥饿以及四肢抽搐、昏迷等，在低血糖6 h内不进行治疗将导致组织发生不可逆的损坏，因此需要对低血糖给予高度重视。低血糖反应较轻的患儿，可喝白糖水消除症状；反应较重的患儿还可进食水果等食物；对于低血糖反应昏迷患儿，则需要静脉注射40 mL 50%的葡萄糖，并对血糖进行监测。为了避免上述现象，需要对病房加强巡视，在患儿出现低血糖征兆时及早进行报告和处理。

2.3.2 局部反应及过敏护理在初次注射24 h内，若发现患儿注射部位皮肤出现发痒、红肿等情况，则需要及时通知医生改用高纯度的胰岛素制剂，在室温下进行轮替注射，以缓解上述症状。同时需要对皮肤加强护理，避免患儿抓破皮肤造成感染。

当局部出现疼痛、硬块、全身发生荨麻疹、神经性水肿等症状时，则应立即通知医生更换胰岛素种类，对注射部位进行更换或者进行脱敏治疗。当患儿出现休克症状则在皮下注射肾上腺素，同时在250 mL5%葡萄糖中加入100～300 mg的氢化可静点。

2.3.3 胰岛素过量与不足护理胰岛素过量会使患儿在午夜到凌晨发生低血糖，然后血糖出现陡增，此时减少胰岛素的用量便可消除症状；当胰岛素用量不足时，患儿通常在清晨5～9时出现血糖增高与尿糖的现象，因此可加大晚间的胰岛素注射剂量等。

2.4 心理护理

糖尿病患儿以及家长由于缺乏对胰岛素治疗的认识，因此往往会有较大的恐惧心理以及紧张感，造成在患儿首次进行胰岛素治疗时无法很好的配合，甚至拒绝治疗等。胰岛素皮下注射每天需要进行3～4次，这对患儿造成了较大的恐惧感，使患儿身心俱疲，影响治疗效果。因此，对患儿及其家长的心理护理是十分重要的，护理人员需要富有同情心，耐心诚恳的对患儿和家长进行胰岛素治疗相关知识的讲解，针对患儿的年龄特点，提供必要的心理疏导与支持，保证患儿良好的营养状态以及适当的运动。对患儿及家长应进行糖尿病知识的教育，从而充分认识糖尿病，消除恐惧与紧张。

3 结论

在小儿糖尿病胰岛素治疗中进行护理是十分有必要的，良好的护理能够有效地保证胰岛素治疗的效果，消除患儿及家长的紧张、恐惧及顾虑，从而帮助患儿的康复。

[1]刘英利.小儿糖尿病胰岛素治疗的护理[J].中外妇儿健康,2011(6)：401-402.

[2]邱永琼.糖尿病胰岛素治疗的护理[J].中国校医,2013(1)：72-73，75.

[3]张玉英.儿童1型糖尿病临床分析及护理难点和对策[J].内蒙古医学杂志，2011(7)：871-873.

[4]王乃香,刘海霞.小儿糖尿病护理探讨[J].糖尿病新世界，2014(14)：65.

[5]李静.护理干预对2型糖尿病强化胰岛素治疗中低血糖的影响[J].中外医疗，2012(30)：136-137.

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1672-4062（2015）03（a）－0171-01

2014-12-04）

胡志清（1969-），女，黑龙江宁安人，本科，主管护师，主要研究方向：儿科护理。