三踝骨折合并糖尿病患者的临床治疗及效果分析

周义波 高辉 岑波 陈永健 李晓天

辽宁省大连市第三人民医院，辽宁大连 116000

三踝骨折合并糖尿病患者的临床治疗及效果分析

周义波 高辉 岑波 陈永健 李晓天

辽宁省大连市第三人民医院，辽宁大连 116000

目的探讨三踝骨折合并糖尿病患者的临床治疗以及疗效分析。方法选取该院收治的三踝骨折合并糖尿病患者35例进行分析，对骨折采用手术复位固定治疗方案，对糖尿病进行药物和饮食运动治疗。观察患者的近远期疗效，以及血糖控制情况。结果35例患者中有33例血糖控制情况良好，均达到预期目标，占比94.3%。空腹血糖值（7.8±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖值（10.2±0.3）mmol/L。患者住院时间平均（28.6±3.9）d，术后随访1年时间，踝关节功能优22例，良10例，可2例，差1例，共计优良率为91.4%；发生心、脑血管突发事件2例，骨折不愈合1例，共计8.6%。结论三踝骨折合并糖尿病患者属于关节内骨折，手术治疗方案能够保证关节面的平整，从而最大程度上恢复关节功能。胰岛素和饮食运动疗法能够控制血糖值，促进患者的早日恢复。

三踝骨折；糖尿病；关节功能；血糖值

三踝骨折在踝关节骨折中是比较严重的类型，对于治疗方式的探讨一直在延续，手术入路、手术时机、复位固定的选择观点不一，没有标准的实施模式[1]。由于复位固定的顺序会影响最终的治疗效果，且外踝的长度和对位在关节整复中最重要，因此笔者认为顺序为外内后，最后是下胫腓联合[2]。为了进一步探究三踝骨折合并糖尿病的治疗效果，本文选取我院收治的患者进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院2013年7月—2014年6月收治的三踝骨折合并糖尿病患者35例，其中男性19例，女性16例；年龄在24～65岁之间，平均年龄（47.2±3.5）岁；开放性骨折8例，闭合性骨折27例；致伤原因：交通事故伤21例，高处坠落5例，重物挤压6例，其它3例。糖尿病病程5个月～9年，平均（2.6±0.5）年；I型糖尿病11例，II型糖尿病24例。

1.2 临床诊断标准

患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国糖尿病防治指南》中的诊断标准[3]，且经过X线和CT检查后确诊为踝关节三踝骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1 三踝骨折踝关节脱位患者入院后采用手法整复石膏外固定方案，抬高患肢给予冷敷处理。手术治疗采用硬膜外麻醉，使用气囊止血带，手术操作顺序依次为外踝、内踝、后踝。首先在外踝切口，解剖复位后使用解剖钢板进行固定，如果骨折方向为额状面，就要前后使用螺钉固定。然后在内踝切弧形切口，将前关节面暴露出来，清理骨折断端的软组织，解剖复位后使用空心钉固定。最后在C型臂的辅助下，对后踝复位，从后面钻入克氏针并向下推压，复位满意后钻入导针，拧入空心拉力钉，将导针和克氏针拔出。术后抬高患肢，使用抗生素预防感染，4周后对踝关节内进行功能锻炼，6周后下地负重活动。

1.3.2 糖尿病患者一方面要进行药物治疗，常用药物如磺脲类、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂等，同时合理选用胰岛素。另一方面要根据患者的情况制定饮食规划和运动疗法，从而起到全面控制血糖值的目标。

1.4 观察项目和指标

①观察患者的血糖控制情况。②评定患者的踝关节功能，优：X线显示骨折愈合，功能恢复正常；良:X线显示骨折愈合，但存在踝关节疼痛、不适，背伸和跖屈受限；可:X线显示踝关节轻度畸形，伴有关节酸痛；差：X线显示明显畸形，踝关节负重疼痛。③观察患者的远期疗效。

2 结果

2.1 血糖控制情况

35例患者中有33例血糖控制情况良好，均达到预期目标，占比94.3%。空腹血糖值（7.8±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖值（10.2± 0.3）mmol/L。

2.2 踝关节功能

术后随访1年时间，35例患者中踝关节功能优22例，良10例，可2例，差1例，共计优良率为91.4%。

2.3 远期疗效

35例患者住院时间在16～45 d不等，平均（28.6±3.9）d。术后随访1年时间，心、脑血管突发事件2例，骨折不愈合1例，共计8.6%。

3 讨论

三踝骨折指的是患者内踝、外踝、后踝同时发生不同程度的骨折或骨裂，其临床诊断并不困难，使用X线、CT即可完成，但在治疗上却存在争议。另外，三踝骨折合并糖尿病患者体内糖代谢紊乱，由于血糖值升高容易引起心脑血管疾病，因此不利于治疗和恢复[4]。本次研究中，对患者进行手术复位固定和降低血糖治疗后取得良好的效果，94.3%的患者血糖值达标，91.4%的患者踝关节功能优良。另外，发生心、脑血管突发事件2例，骨折不愈合1例，占比8.6%。

综上，三踝骨折合并糖尿病患者通过手术治疗方案能够保证关节面的平整，从而最大程度上恢复关节功能。胰岛素和饮食运动疗法能够控制血糖值，促进患者的早日恢复。

[1]雷天新,韦崇焕.骨折合并糖尿病52例分析[J].现代中西医结合杂志, 2010,19（2）:2268-2269.

[2]高明.62例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗[J].中外医疗,2011,24（15）:8-10.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南(试行本)[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(6):283－385.

[4]陈焱,郭景芳,顾凯明,等.踝关节三踝骨折治疗体会[J].内蒙古医学杂志,2012,11（9）:1367-1368.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0124-01

2014-12-07）

周义波（1976-），男，辽宁大连人，学士学位，主治医师，擅长各种类型手外伤，皮瓣修复。