老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的研究

吴增国 胡墨波

开平市东华老年病康复医院，广东江门 529300

老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的研究

吴增国 胡墨波

开平市东华老年病康复医院，广东江门 529300

目的探讨老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素。方法抽取2012年5月—2014年8月期间该院收治的50例糖尿病足患者及同期50例糖尿病无足病患者做为研究对象，比较两组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白、三酰甘油等指标，并分析观察组患者疗效与病变分级的关系。结果糖尿病足患者54.0%有明显诱因；且分级＜3级者患者疗效较高，分级＞4级者疗效较差；两组患者空腹血糖、空腹C肽、胆固醇、糖化血红蛋白级血浆白蛋白等指标比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论根据老年糖尿病足患者的临床特点加强对患者饮食及生活的干预，控制危险因素，避免外伤等诱因，提高对3级以下患者的有效治疗，是避免糖尿病足发生的关键。

老年；糖尿病足；临床特点；危险因素

糖尿病足是直接危害到糖尿病患者劳动力、致残甚至致死的严重并发症[1]。近些年来随着我国人居生活水平的改善，糖尿病发病率也逐年提升，尤其是老年糖尿病足这一群体愈加扩大[2]。该研究就2012年5月—2014年8月期间该院收治的50例糖尿病足患者及同期50例糖尿病无足病患者为研究对象，探讨老年糖尿病足的临床特点及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的50例糖尿病足患者及同期50例糖尿病无足病患者做为研究对象，将50例糖尿病足患者作为观察组，其中男30例，女20例，患者年龄60～82岁，平均年龄（71.3±3.5）岁；患者病程3个月～30年，平均（12.4±2.5）年；其中1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者47例；病变部位：足趾46例（92.0%），足背12例（24.0%），足底8例（16.0%），足踝4例（8.0%），单侧38例（76.0%），双侧12例（24.0%）；所有患者中27例患者表现出明显诱因，其中烫伤7例，自行抓破3例，鞋磨脚5例，修甲损伤6例，注射部位感染2例，外伤2例，长期卧床1例；另50例糖尿病无足病患者作为对照组，其中男27例，女23例，患者年龄58～80岁，平均年龄（69.2±3.1）岁；患者病程5个月～30年，平均（12.8± 2.6）年；其中1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者48例；两组患者在一般资料（年龄、病程等）方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），极具可比性。

1.2 方法

对两组患者临床资料进行分析，并比较患者收缩压、舒张压、空腹血糖及C肽、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、血浆白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白等指标，并就观察组患者疗效于病变分级关系进行分析。

1.3 疗效评价标准

治愈：患者疼痛感觉消失，溃疡、坏疽创面结痂或形成疤痕；有效：患者足部疼痛、温度有所改善，坏疽分泌物减少且肉芽可见新生，创面减小到原创面的一半以上；无效：患者坏疽创面无缩小甚至扩大，分泌物无减少或增多。

1.4 统计方法

该次研究所有数据均由SPSS 17.0软件做统计分析处理，计量资料应用平均值±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。

2 结果

2.1 合并症

观察组50例老年糖尿病足患者合并糖尿病酮症4例（8.0%），糖尿病Ⅲ期肾病3例（6.0%），白内障6例（12.0%），肺部及尿路感染5例（10.0%），高血压7例（14.0%），高渗性昏迷2例（4.0%），脑血栓形成3例（6.0%），胆结石5例（10.0%），下肢深静脉血栓6例（12.0%），双肺结核感染4例（8.0%），冠心病或糖尿病心肌病5例（10.0%）。

2.2 两组患者相关因素比较

两组患者餐后2 h血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者收缩压、舒张压、空腹血糖及糖化血红蛋白均高于对照组，且总胆固醇、三酰甘油、血浆白蛋白均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；具体如表1所示。

2.3 观察组患者糖尿病足分级与治疗后转归

予以综合治疗后，观察组总有效率为88.0%（治愈率34.0%+显效率54.0%），无效率为12.0%；其中糖尿病足分级在3级以下者预后较好，总有效率为100%；在4级以上者治愈率为0，预后较差；分级＜3级者于分级＞4级者总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

表1 两组患者相关因素的比较(±s)

观察指标收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）空腹C肽（ng/mL）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）糖化血红蛋白（%）血浆白蛋白（g/L）观察组152.1±20.56 90.31±8.72 1.08±0.23 13.76±4.21 15.46±3.62 2.31±0.14 3.12±0.30 2.75±0.32 9.82±2.54 32.25±4.51对照组113.5±12.42 73.62±5.78 3.47±1.05 9.14±1.28 14.73±3.41 2.38±0.15 5.89±1.26 3.05±0.74 6.48±2.13 45.16±5.27 7.187 7.135 9.944 5.381 0.656 1.526 9.564 1.664 4.506 8.324 tP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

糖尿病足属老年糖尿病患者常见并发症状，其发生是糖尿病周围神经、血管病变以及在局部感染条件下恶性循环的最终结果表现[3]。该次研究中观察组患者脑血栓、冠心病等血管病变、视网膜病变以及糖尿病肾变等微血管病变的高发生率，也在一定程度上表明血管病变在老年糖尿病足患者中的普遍存在。

由于下肢血管及微血管发生的病变，造成患者下肢缺血，阻碍其正常的血液循环，继而发生变性坏死[4]。由于患者下肢发生感觉神经功能障碍，由此也导致患者较易发生足损伤，再加上由于神经病变使患者皮肤干燥，进一步发生步态改变，在行走的过程中施压愈来愈大。在血糖较高的状态下，中性粒细胞功能有异常表现，其化学趋化能力也会逐渐下降，造成其巨噬细胞功能的异常，控制其白细胞杀伤能力的发挥。在以上诸多因素的共同作用下，患者由于外伤或者大压力的区域形成溃疡，并愈加迅速扩大。

有相关研究表明[5]，血糖控制不良是造成2型糖尿病截肢的一个主要危险因素。该次研究中，对两组患者的相关因素进行观察、比较，发现其收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白均明显高于对照组，将其作为老年糖尿病足发生的危险因素；观察组空腹C肽较低则可能是由于观察组患者胰岛功能较差，致使其血糖水平升高；观察组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者如若长期处于高血糖的状态，不仅会发生微循环障碍，造成高凝状态以及动脉粥样硬化，而且还会发生非酶促糖基化反应；继而糖基化终末产物会使糖尿病足创面的坏死物质难以脱落，发生激烈的炎症反应，促进酶类活性，发生较强的顽固感染等等，无法予以创面有效的愈合条件，使之长时间的停滞在炎症期，难以达到愈合，基于此，一旦发生糖尿病足，无疑会增加病程，难以治愈[6-7]。

李晓岚等[8]研究表明，组溃疡常见发生在足趾，该次研究中患者以足趾、足背、足底为高发部位，与文献研究结果相符；观察组患者中有54.0%存在明显诱因，其中以烫伤、修甲损伤及不合适的鞋磨脚尤为常见，提示患者应加强自我保护意识，定期来院检查。

该次研究发现，糖尿病足分级在3级以下患者经过及时救治，其总有效率较高，表明足部病变程度与有效的预后存在密切联系，必须加强对糖尿病患者糖尿病足发生的预防，在病变3级以内时加强诊断于治疗，避免患者不必要的截肢。再加上由于老年糖尿病足患者本身身体机能下降，病程较长，多由于消耗过大造成营养不良，阻碍溃疡的有效愈合，因此应嘱患者多食高蛋白食物，保证热卡的足量摄入；未能对自身血糖加以严格控制、并发高血压同时也是糖尿病足发生的重要危险因素。

综上，根据老年糖尿病足患者的临床特点加强对患者饮食及生活的干预，控制危险因素，避免外伤等诱因，提高对3级以下患者的有效治疗，是避免糖尿病足发生的关键。

[1]唐秀玲.早发2型糖尿病临床特点及相关危险因素分析[J].中国全科医学,2012,15(14):1562-1565.

[2]沈红英.2型糖尿病并发肾病患者的临床特点及护理对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(27):15-16.

[3]杨群英,薛耀明,曹瑛，等.糖尿病足溃疡的临床特点及危险因素分析[J].中国糖尿病杂志,2012,20(3):189-191.

[4]张艳,余学锋,纪立农，等.中国老年糖尿病足截肢患者临床特点及预后分析[J].华中科技大学学报：医学版，2013,42(5):555-559.

[5]王芳.老年糖尿病足的临床特点及截肢后的护理会[J].中外健康文摘, 2010,7(25):233-234.

[6]士桂.老年人糖尿病足80例临床分析[J].中华老年医学杂志,2010,29 (10):835-837.

[7]童利伟,曾世敏.54例糖尿病足回顾性分析[J].中国医疗前沿,2011,6 (14):28，75.

[8]李晓岚,王敏哲,罗荔，等.老年糖尿病足发病相关因素分析[J].中国老年学杂志,2012,32(10):2062-2064.

R59

A

1672-4062（2015）03（a）－0070-02

2014-12-05）

吴增国（1971-），男，广东廉江人，本科，主治医师，研究方向：老年病内科。