湖北省医养融合养老模式构想

龚勋　陈斌　吕晖

1湖北省预防医学科学院，武汉，430079；2湖北省医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，十堰，442000；3武汉市中心医院，武汉，430020；4新乡医学院，新乡，453003



湖北省医养融合养老模式构想

龚勋1,2陈斌3吕晖4

1湖北省预防医学科学院，武汉，430079；2湖北省医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心，十堰，442000；3武汉市中心医院，武汉，430020；4新乡医学院，新乡，453003

摘要本文分析了湖北省老年人口健康需求状况及其与社会经济发展间的关系。在基于健康信息采集的大数据云计算背景下，可通过融合互联网、云计算等数据采集技术，对医养融合服务对象提供统一规范的健康检测与分析，并据此为其提供健康评估。针对医养融合供给主体的服务方式及客体需求，从履行政府职责和完善相关管理机制的角度，构建湖北省基层医疗卫生机构和养老机构适宜的医养融合管理模式。

关键词老年人；健康；医养融合

2013年，国务院出台的《关于加快发展养老服务业的若干意见》中明确提出，推动医养结合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式。目前，我国正处于“未富先老”和养老机制尚不健全的时期，如何有效解决老年人的基本医疗服务与养老保障等问题已经成为医药卫生体制改革与养老服务体系建设的核心议题[1]。湖北省作为中部地区人口老龄化大省，在社会经济快速发展的重要阶段，“老有所医”已经成为政府亟需解决的首要问题。

1 湖北省人口老龄化及老年人健康基本状况

人口老龄化是经济社会发展的必然趋势，是人口再生产模式发生转变的结果。老龄问题是一个关系到人口与经济社会可持续发展的战略性问题。第六次全国人口普查数据显示，湖北省已经成为人口老龄化大省，60岁及以上老年人口已达889万，占总人口的15.4%，其中65岁及以上老年人口583.8万，占总人口的10.1%[2]。按照世界卫生组织标准，我省已经步入老龄化社会。采用中国人口预测软件(CPPS)和国际人口预测软件(PaDIS-INT)测算，到2020年末，60岁及以上老年人1243.9万人，占总人口20.6%，65岁及以上老年人894.6万人，占总人口14.8%[2]，湖北省将正式进入中度和重度老龄化时代，且高龄老人比例攀高[3]。比较分析人口增长的特点，研究者发现呈现出人口结构逆向攀升趋势，老龄化程度逐步加重；家庭规模不断缩小，“空巢”现象日益突出；总抚养比持续下降，人口红利持续上升。老年人口的高龄化势必对社会养老、临床诊疗、护理和家庭等带来真正的挑战和考验。

目前湖北省的老人空巢率达40%以上，部分县市的农村超过60%[4]。空巢现象成为老年人精神关爱、家庭照料的突出矛盾，同时也将给社会管理和经济发展带来新的挑战。正是在这样的社会经济发展背景下，医疗机构和养老机构的服务交叉融合、互为补充、相互促进的需求提到了政府的议事日程，与之相辅相成的政策诉求也呼之欲出。但是对于这样一个新鲜的事物，如何在政策和制度层面制定更加合理科学可行的路径与模式则是亟需思考和解决的难题。

从经济数据上看，湖北省是在人均GDP尚不足1000美元时进入老龄社会的。截至目前，人均GDP约6000美元，人口红利逐步消失，财富储备不足容易使保民生与促发展之间形成矛盾[3]，对经济发展带来直接影响，社会经济发展成本显著增加。从社会需求层面上看，社会养老保障体系不完善，制度设计不平衡，养老负担加重，养老服务方面尚未形成系统的政策体系，投入不足，服务设施匮乏，利益格局正悄然发生变化。从健康管理成本上看，60%以上老年人患有2种以上疾病，人均预期寿命虽达76岁左右，但健康寿命仅有66岁左右，老人健康诉求陡然增多，管理难度与成本明显增大[5]。从政治层面上看，由于期望寿命延长，老年人患病率逐步增高，造成家庭个人巨大负担，进而导致矛盾向政府转移，影响社会稳定。

2 湖北省卫生事业发展政策分析

2013年，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)，明确了我国养老服务业发展的基本定位、主要路径和最终目标，提出要推进医疗卫生与养老服务的有机结合，逐步探索适宜地方社会经济发展和有利于提高老年人健康水平的管理机制与模式。

湖北省省委省政府制定的“五个湖北”建设规划中，从“幸福湖北”的高度，明确要求加快建立和完善政府、社会、家庭和个人相结合的多支柱的老年经济供养体系，围绕“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的目标，不断提高老年人经济供养和健康保障水平，让老年人共享改革发展成果[4-5]；逐步形成以居家为基础、社区为依托、医疗机构为支撑的综合养老医疗服务体系。2012年，《湖北省卫生事业“十二五”规划》明确提出要重点实施“四大工程”，即健康公平保障工程、健康安全维护工程、健康关怀工程、医疗服务惠民工程。其中，占全省总人口20.5%的老年人是健康关怀和保障工程的主体[5]。经过两年的工作部署和试点，武汉市在全省率先制定了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为骨干的格局，各类服务机构协调发展，多种服务形成相互补充，形成了“五位一体、城乡统筹”的社会化养老服务体系的雏形，并取得了初步的成果。但是，在当前的政策和体制条件下，如何将老年人的健康服务需求与养老服务更好地结合，发挥湖北省医疗资源和养老服务的政策优势；如何打破政策壁垒，使制度相互衔接，科学合理设置医养融合服务单元，建立适宜的管理模式和政策路径；如何在政策和法律层面，打破利益藩篱，推进体系融合，更好地实现老年人“老有所养、病有所医、医养一体”的有机融合，这些问题国内外均缺乏相应的研究。

要研究和制定适合湖北省社会经济发展需求且利民惠民的政策，就必须充分挖掘运用与人口和健康相关的大数据，为科学合理制定相关政策提供参考依据。大数据是由数量巨大(Volume)、结构复杂(Velocity)、类型众多(Variety)、有价值(Value)的数据构成的数据集合。要围绕社会经济和健康发展设定的目标，基于云计算的数据处理与应用模式，通过数据的整合共享、交叉复用,形成相应的智力资源和知识服务能力。

3 湖北省养老机构现状

截至2013年底，湖北省有60岁及以上老年人1000余万，政府办和民营养老机构有1300家，其中民营或股份制养老机构约占60%，总床位约8万张[4]。以武汉市为例，60岁以上老年人114.7万人，而全市城乡养老机构总床位数仅2.8万张，每百名老人拥有养老床位为2.44张；江汉区60岁以上老人9.4万名，其中有在社区养老机构养老意愿的多达5000余人，然而养老机构能提供的床位不到50%。2007年起，江汉区先后有3家社区卫生服务中心探索医养融合康复养老服务，开设康复养老床166张，接收6426人次患久治不愈疾病的老年人和行动不便的孤寡老人入住[6]。医养融合形式的服务机构深受群众欢迎，但由于其缺乏科学合理的规划及提供的服务内容与质量远不能满足群众需求，亟需各级政府出台一系列针对老年群体需求特点的医养融合服务机构和管理模式的政策文件。

从大量的文献资料分析来看，目前政府、社会和学术界还未从政策制定与经济支持等角度研究此项课题。亟需研究的重点主要为：明确医养融合服务对象(测算相关群体数量、需求、社会经济负担等)、内容(开展服务项目种类及范围)，规范确定其管理及运行模式(如何科学有效采集数据，运用大数据云计算方式更好地解决医养融合的技术问题，从而制定科学合理的管理模式及运行机制)等。

4 湖北省老年人医养融合养老模式构建

老年人的健康保障问题是全社会关注的焦点问题，也是影响社会稳定与经济协调发展的重要民生问题。长期以来，医疗和养老是两大独立运行的体系，不同的体制、机制及运作模式形成了两大体系符合各自实际的运作路径。这两大路径在一起运作时，出现了服务内涵不一致、考核标准不衔接、收费评价不相同、管理培训不兼容、政策扶持落实难等一系列问题。从医疗和养老服务的需求状况上看，存在养老医疗服务的主体参与不足，服务内容单一，服务传递的方式与路径有待完善等问题[7-8]。例如，老年人在不同机构之间的转介，即使在医疗和养老两大体系内部的平滑转介都成问题，要实现两大体系之间的无缝转介其难度可想而知[7]。医疗和养老机构都必须打破惯性思维，自我革新，使养老服务体系与基层医疗卫生体系有效衔接，最终达到“医养一体化”。从成本效益和满足家庭健康需求的角度来看，医养融合的管理模式是最优选择[8]。

在当前的社会经济发展背景下，要充分运用业已成熟的科技成果，在融合互联网、蓝牙技术、云计算以及3G移动通讯等数据采集技术的基础上，以老年人佩戴健康腕表测量的方式，将健康体检数据集成上传至医疗服务信息系统，建立起个人动态健康档案。将这些数据作为政府区域医养融合政策制定和调整的主要依据，为科学规划、合理设置养老融合服务单元提供相应的技术支撑和实证参考。以家庭或者社区为技术服务链条，通过对社区老年人及其家庭的养老和健康需求进行调查与数据统计，评估其健康状况与家庭经济负担，测算试点地区实施医养融合的社会管理成本[9]，从社会学、健康学和经济学角度，对如何设置医养融合服务单元(机构)进行科学分析，设计出适合当前政策需要的沟通协调机制。明确医养融合服务机构的性质、服务对象、服务范围、服务规范及其相应的制度评估，建立适合于当前政府与家庭经济负担条件下的医养融合服务机构的准入和推出机制。建立服务收费标准和服务项目相对统一的支付模式，整合卫生、民政、医保、老龄和其他相关政府部门有关老年人医疗与养老服务项目的资金来源，形成相对统一的支付体系或者支付结算渠道[9]。对医养融合型养老机构或者社区卫生服务机构给予资金和相关政策扶持，在相关医护人员配置与经费保障方面给予适度倾斜。积极探索以社区和家庭3公里服务半径为基础的养老融合服务机构的建设规划。在城镇职工和居民医保中设立医养融合个人账户，将对有此项服务要求的老年人纳入到长期医疗保险范畴，从而提高老年人健康管理水平，改善老年人生命质量，推进健康老龄化。

参考文献

[1]黄佳豪,孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究,2014,7(6):63-68.

[2]江宜梓,王芳.湖北基层医卫机构试点医养融合[N].健康报,2014-04-30(01).

[3]李权林,向秀芳,夏其芳,等.“医养融合”新型养老服务模式托起夕阳红[N].中国人口报,2014-07-15(03).

[4]湖北省统计局.湖北省国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].(2014-10-01).http://www.ctatshb.gov.cn/ndtjgb.htm.

[5]湖北省统计局.湖北统计年鉴——2014[M].北京：中国统计出版社,2014.

[6]王兴华,胡冠英,余志刚.江汉区投2600万推进“医养融合”[N].长江日报,2014-08-04(03).

[7]严国进.别让医养融合在基层医卫机构缺失[N].中国社会报,2014-05-12(02).

[8]李丽珠,郝伟平,袁国萍.“医养融合”老年护理改革的实践与发展[J].中国护理管理,2014,14(6):656-658.

[9]贾岩.“医养融合”探路健康老龄化[J].医院领导决策参考,2013(2l):34-36.

Analysis of the Elderly Health Management Mode of Medical Pension Fusion in Hubei

Gong Xun et al

AcademyofPreventiveMedicineinHubeiProvince,Wuhan,430079

AbstractTo analyze the relationship between status in healthy elderly population and the demand of social economic development in Hubei province , researchers believe that in the calculation of background of large data cloud health information acquisition based on fusion, through internet, cloud computing and other data acquisition technology, on the "medicine raise fusion" service object provides a unified standard, professional, intelligent health monitoring and analysis, and provide for the health assessment, according to the "medicine raise fusion" of the main supply and demand from the service mode of the object, performing government duties and improve relevant management mechanism point of view, construction of grassroots medical and health institutions and the pension mechanism suitable "medicine raise integration" management mode in Hubei Province.

Key WordsElderly; Health; Medical Pension Fusion

(收稿日期2014-09-11;编辑程欣)

基金项目：湖北省高校人文社科重点研究基地开放基金资助，编号为2013A003。

中图分类号R197.1

文献标识码A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.011