阿卡波糖、胰岛素联用与单用胰岛素治疗2型糖尿病患者依从性分析

孙雁 周爱锋

山东省枣庄市台儿庄区人民医院内分泌科，山东枣庄 277400

阿卡波糖、胰岛素联用与单用胰岛素治疗2型糖尿病患者依从性分析

孙雁 周爱锋

山东省枣庄市台儿庄区人民医院内分泌科，山东枣庄 277400

目的观察阿卡波糖、胰岛素联用与单用胰岛素治疗2型糖尿病患者依从性、有效性及安全性。方法分别观察随机分组后的130例患者，即单用胰岛素治疗2周2型糖尿病患者的常规治疗组以及应用阿卡波糖、胰岛素联用的联合用药组的患者的用药依从性，以治疗前后的FPG、2 hPG及HBA1C的变化，评价治疗方案的有效性、安全性。结果联合组患者的用药治疗后血糖情况及依从性均显著优越于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。低血糖发生：联合组在19次测量中发生3次低血糖，一共发生低血糖5次在单纯组的13次测量中。在这两组患者的治疗过程中没有出现死亡和严重的心血管疾病，所以说低血糖事件的发生并没有导致任何不良结果的出现，130例患者治疗过程中未出现死亡和严重的心脑血管疾病。结论联合应用的治疗方案，可使血糖迅速下降，同时能够尽量不改变饮食习惯，使患者对治疗的方案依从性更高。

2型糖尿病；阿卡波糖；胰岛素；依从性；安全性

糖尿病可以由糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱等多种因素引起，并损害多系统和多脏器，所以糖尿病的首要治疗措施就是控制血糖。而有效控制血糖的关键则取决于患者对糖尿病药物的治疗依从性。鉴于该地区独特的饮食习惯，人们选择大量主食摄入和流质饮食，而糖尿病人的治疗计划中，碳水化合物数量和来源被限制，但如同美国糖尿病协会的立场声明所述，饮食计划应该适用于糖尿病患者的个体需要、改变的意愿和改变的能力，在允许患者做出选择的同时，可以期待得到更多的依从性，这样可以使生活质量和自我控制能力提高，并且可以改善血糖的控制[1]。通过在2009—2013年期间对阿卡波糖、胰岛素联用和单用胰岛素治疗2型糖尿病效果的分析研究，从而促进了对患者进行药物依从性的比较。现报道如下。

表1 观察前两组患者一般情况及基线指标比较(±s)

注：两组各种指标比较P＞0.05。

组别联合组单纯组例数67 63年龄56.6±8.8 54.4±8.4病程54心率77.1±9.9 75.7±5.7体重指数25.1±2.8 24.3±2.7收缩压126±15.8 119±14.6 74.5±12.7 75.4±9.7舒张压空腹血糖糖化血红蛋白9.67±2.24 9.34±2.04 8.27±1.35 9.23±1.75

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集130例该院非外科初发2型糖尿病的住院病人，其中女70例，男60例，平均年龄在（58±10）岁，BMI为（26±6），血糖水平10.7～22.2 mmol/L。将其随机分为联合组和单纯组，各接受一种方案的治疗。联合组67例，采用胰岛素（生物合成人胰岛素）与阿卡波糖（卡博平）联合治疗的方案；单纯组63例，采用胰岛素单独治疗的方案。治疗期间，每天根据研究对象的餐前、餐后、睡前血糖水平对其用药剂量进行调整。根据研究，两组患者治疗前在病程、年龄、体重指数、心率、血压、平均每日血糖水平、糖化血红蛋白水平方面差异无统计学意义，见表1。

1.2 判断用药依从性

病人对医药工作者用药指示(处方)的执行程度称之为病人的用药依从性。其中完全依从性是指完全遵照指示用药；治疗中间有漏用药物情况，为基本依从；否则，被称为不依从[2]。

1.3 观测指标

两种治疗方案治疗时间为2周，进行药物的依从性评估。观察血糖变化水平、依从性、低血糖发生情况、死亡率及其他严重事件。见表3。

表2 两组治疗前后平均血糖对比(±s)

注：与治疗前对比，*P＜0.05，两组治疗后的比较，P＜0.05。

组别联合组单纯组例数67 63治疗前治疗后9.67±2.24 9.34±2.04（6.40±2.24）*（7.53±1.62）*

1.4 治疗方法

联合组病人采用胰岛素强化治疗方案与阿卡波糖联合治疗，单纯组病人采用胰岛素强化治疗方案。根据每日血糖谱检测随血糖水平调整用药，标准配餐均根据患者的体重指数和血糖情况来配备。

1.5 统计方法

计数资料进行χ2分析，计量资料以(±s)表示，进行t检验。

2 结果

联合组患者的用药治疗后血糖情况及依从性均显著优越于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、3。低血糖发生：联合组在19次测量中发生3次低血糖，单纯组出现5次低血糖在13次测量中。低血糖事件的发生并没有导致任何不良结果的出现，130例患者治疗过程中未出现死亡和严重的心脑血管疾病。

3 讨论

在该次治疗中观察到在两种治疗方案中，联合治疗组患者的血糖迅速下降，未出现明显、严重的低血糖情况，使患者对医生的治疗方案产生信任，能够坚持治疗方案。阿卡波糖主要是抑制餐后血糖的异常升高，通过在小肠中竞争性地抑制小肠绒毛中参与碳水化合物降解的葡萄糖苷酶活性，延缓复杂碳水化合物的分解和双糖的消化，以延缓并减少其对葡萄糖在小肠上段的吸收。同时对空腹血糖和糖化血红蛋白水平降低也有帮助[3]。阿卡波糖能够对鲁南地区独特饮食习惯引起的血糖指数高的食物起到延缓吸收的作用。同时，改善糖尿病患者的餐后高血糖，从而降低空腹血糖，使病人能够逐渐的改善饮食习惯，从而达到进行饮食治疗的目的，适应患者个体的需要，发挥主观能动性，自觉地控制饮食，使患者的生活质量和自我控制能力提高，达到降低血糖的目的。长期应用能够明显的节省费用，临床应用的成本-效益比较高[4]。

4 结论

联合应用的治疗方案，可使血糖迅速下降，同时能够尽量不改变饮食习惯，使患者对治疗的方案依从性更高。因此认为，在患者治疗的早期阶段，联合治疗比单纯应用胰岛素情况治疗，患者的治疗效果更好，依从性更高。

[1]美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南[S].2009:18-19.

[2]张文志.糖尿病患者药物治疗依从性调查分析[J].遵义医学院学报，2005，28（2）：182-183.

[3]中华人民共和国卫生部.新药临床研究指导原则[S].第一辑，1993：82-85.

[4]孙雁.阿卡波糖、胰岛素联用与单用胰岛素治疗2型糖尿病的成本—效益分析比较[J].实用糖尿病杂志，2011，7（2）：48-49.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0032-02

2014-12-08）

孙雁，女，主治医师，山东枣庄人，山东台儿庄区人民医院内分泌主任，主要从事糖尿病及甲状腺研究。