老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理和康复指导效果的临床分析

孙淑春

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理和康复指导效果的临床分析

孙淑春

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

目的分析老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理和早期康复指导效果。方法随机选择本院2011—2014年收治的60例老年糖尿病股骨颈骨折患者为研究对象，对患者采取个体化的围手术期护理方法和早期康复护理指导，观察其治疗效果。结果60例患者均顺利完成手术，未出现死亡病例，未见因糖尿病致手术失败病例出现，未见因护理不当致相关并发症病例出现。结论应根据老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理评估结果，开展针对性的围手术期的整体护理措施和早期康复护理指导，提高患者对治疗的依从性，获得满意的治疗和护理效果。

股骨颈骨折；糖尿病；围手术期；临床护理；康复护理

糖尿病是人群常见的和多发的一种慢性疾病，严重威胁人群的健康水平和生活质量。户外体育锻炼活动的增加和交通工具的普及，增加了骨折的发生。当老年糖尿病患者合并股骨颈骨折时，应根据患者实际尽快制定相应的外科手术治疗方案，同时采取有针对性的围术期护理措施，保障手术的顺利完成，降低发生相关并发症，提高治疗效果。随机选自该院2011年—2014年收治的60例老年糖尿病股骨颈骨折患者为研究对象，对患者采取个体化的围手术期护理方法和早期康复护理指导，观察其治疗和护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院2011年—2014年收治的60例老年糖尿病合并股骨颈骨折患者为研究对象，糖尿病符合世界卫生组织1999年诊断标准。患者中，男性27例，女性33例；年龄范围介于64～82岁之间，平均年龄为（72.1±1.6）岁。所有患者均检测空腹血糖，检测值在（9.1～15.6）mmol/L之间，均为2型糖尿病，病程在6年以上；患者均符合手术指征，采用手术治疗方法。

1.2 血糖控制方法

患者每天均使用12～24U普通胰岛素，餐前30 min通过皮下注射，控制血糖在（7～10）mmol/L之间，尿糖为（±）～（+）。为避免过度饥饿所致酮症酸中毒的发生，术前6～8 h不得食用任何食物。

2 护理措施

2.1 健康教育

向患者讲解糖尿病和股骨颈骨折的相关疾病知识以及与相关生活行为方式的关系，构建和养成健康的行为生活方式。为适应术后卧床休息的需要，术前1周指导患者练习床上排尿排便的技能和技巧。运用沟通交流技巧，帮助患者了解手术治疗的具体内容和成功案例，帮助患者树立接受治疗和战胜疾病的信心，积极配合相关治疗和护理活动。

2.2 糖尿病护理

将血糖严格控制在一定范围内，是患者接受手术治疗的重要前提条件。控制血糖一般要合理选择降糖药物或选择皮下注射胰岛素的方式，应注意用药准确规范，用药后30 min内进食，以避免出现低血糖反应。

2.3 饮食护理

糖尿病患者在饮食方面需要小心谨慎，因此护理人员应该和患者、营养师还有医生等均有良好的沟通，了解患者的具体情况，根据个体差异性，制定适合患者能够满足手术营养要求的个体化糖尿病饮食，改善其营养状况。

2.4 密切观察病情

患者完成手术之后，需要密切观察其生命体征是否出现异常变化，并将变化数据做详细记录。要特别注意观察24 h出入量，一旦出现异常，有可能导致患者出现糖尿病酮症酸中毒或者低血糖反应。所以，必须维持患者水电解质平衡，切口位置的皮肤需要时刻干燥且没有污染。

2.5 并发症的预防性护理

本组患者均为老年人，皮肤营养状况相对较差。股骨颈骨折手术后需要卧床休息最少3周，有的甚至需要3个月左右。所以，患者卧床期间需要定时翻身，频次一般为1次/3 h。床单保持平稳干燥，使用温水擦拭患者身体，保持其皮肤清洁无污染。手术后鼓励指导患者通过咳嗽和深呼吸的方法来排痰，避免出现肺炎。患者长期卧床因此容易出现深静脉血栓，因此可给予50 mg阿司匹林，2次/d，作为预防药物应用。对患者的并发症需要做到早发现早诊断早治疗，缓解患者的痛苦。

3 康复护理指导

3.1 术后早期康复护理指导

关节脱位是股骨颈骨折行关节置换术的主要并发症，其发生原因较多。要预防关节脱位的发生，促进疾病康复，关键的措施之一是术后的早期康复训练。在此过程中，需要护士做好护理指导工作，使患者或其家属掌握相关技能。

3.1.1 体位护理要告知患者，术后必须保持患肢外展中立位，垫软枕在术侧肢体下方，稍屈曲髋关节。放置三角垫或软枕于患者两腿之间，穿防外旋鞋。患肢不得活动牵拉来完成搬动或移动患者动作，要将整个髋关节抬起来。为避免患者对侧翻身所致术侧髋关节处于外旋伸直位，应在手术侧放置床头柜。对于健侧侧卧位者，为使髋关节屈曲在45～60°以下，须用软的大枕头将两腿分隔开。患肢如出现缩短之现象，护士应立即联系值班医生，选择适宜的辅助检查手段确定患者是否出现关节脱位的改变。

3.1.2 早期功能锻炼应于术后无痛条件开始锻炼应遵循循序渐进，被动与主动运动相结合，等长和等张运动相结合的基本原则。术日患者进入病房后，可行自足背开始的患肢向心性按摩，进行主动和被动伸屈足趾和足踝关节训练，术后第2 d行等长收缩腘绳肌、股四头肌、臀大肌和臀中肌的肌张力训练。术后第2～3天，引流管和外旋鞋分别拔除和脱去后，为训练髋关节活动度，可行髋膝关节屈伸、髋关节伸展和旋转训练。屈伸练习应遵循“被动-辅助主动-完全主动”的循序渐进的基本过程进行训练。应在CPM辅助下完成被动训练，患者容易接受，但需要随时调节活动范围并逐步增加和缓慢均匀地活动速度作为保证。开始CPM辅助训练以40°为最大活动角度，此时髋关节活动范围在25°～45°之间，以后按照每日5～10°的速度增加。训练时，保质保量完成“收缩-放松-收缩”的基本动作，训练要求至术后1周左右，2次/d，每个动作保持5s时间，每组做20～30次动作，持续1h。伸直位和屈曲位是髋关节旋转训练的功能位，双手拉住床上支架作上身轻度左右摇摆为屈髋位训练的要领。在此过程中臀部不能离床，术侧髋关节为不稳定屈曲位者上身不能倾斜于术侧。为在康复阶段方便拐杖的充分利用，还要教会患者强化上肢肌力训练的基本技能。

3.2 术后中期康复护理指导

术后5 d左右，患者体力得到恢复。为达到恢复ROM，肌力得到进一步提高和练习独立坐起和扶拐行走之目的，采用主动和抗阻力训练为主的方式，教会患者“卧-坐-站-行走”的单向螺旋式训练技能。

3.2.1 卧位锻炼指导半屈曲位髋关节主动或主动抗阻力屈髋训练时屈髋肌锻炼的的最好办法。应在术后7 d进行主动直腿抬高锻炼，这能使髋关节ROM和肌力同时得到训练。如在术后7 d前即行锻炼，由于髋臼承受过高的压力，骨组织往往难以长入非骨水泥固定的髋臼假体内，不利于疾病康复。膝关节靠拢和分开运动训练髋关节内外旋宜在仰卧屈膝双下肢外展位进行，髋关节内收外展训练宜在仰卧位或健侧卧位髋膝关节伸直位进行。

3.2.2 坐位锻炼指导训练时机为术后5～6 d。坐位是髋关节脱位和半脱位最容易出现的体位，患者在术后6～8周应以躺、站或行走为主，坐的时间短不宜过长，坐的频次掌握在4～6次/d左右，每次最长时间掌握在30 min以内。坐位训练的基本方法是：护士指导和协助患者将患侧肢体移近床边，到床沿附近后放下术侧肢体，用双手后撑支持上身坐起，屈曲髋关节在80°以下。伸髋，屈髋和屈髋位内外旋是坐位锻炼的主要内容。

3.2.3 立位锻炼指导锻炼时机为术后6～7 d，且坐起后患者未出现头晕和其他自我感觉不适，护士可指导患者在拐杖辅助下进行立位锻炼。训练的主要内容包括：后伸术侧下肢，锻炼髋关节的伸展能力。左右摇摆骨盆，锻炼髋关节内收外展能力。为矫正髋关节内收畸形，应将健肢伸直并垫高，患肢踩地面并保持外展位。垫高患肢并屈膝，上身前倾尽量将髋关节屈度加大，对板凳高度进行合理调整，达到屈髋锻炼的目的。在机体处于站立位时，锻炼术侧髋关节内外旋的方法是前后移动健侧下肢。应根据患者实际情况，合理确定锻炼的强度和时间。

3.2.4 步行锻炼指导术后开始下地行走和负重的时间因人而异，主要取决于手术类型和患者的具体情况。当患者采用骨水泥固定假体时，可及早下地活动锻炼行走能力，最初需要辅助工具（拐杖或步行器）完成行走练习，2～3 d后视具体情况逐渐加大负重进行锻炼。采用非骨水泥固定假体者，术后7 d行走训练应扶双拐进行，且不得负重。在行走训练时应注意，应合理掌握双拐的位置和肢体重心，两下肢步幅尽可能保持一致，以免跌倒；行走或站立时，要保持伸腰挺胸，术侧膝关节保持伸直位；进行上下楼梯锻炼时，要按照先健侧后术侧的顺序完成上楼梯动作，按照先术侧后健侧的顺序完成下楼梯动作。

3.3 术后晚期康复护理指导

术后处于晚期阶段时，锻炼的主要内容为外展、外旋和内收患髋。切口及其周围组织已发生纤维瘢痕化，关节周围软组织有较牢固的固定，一般难以出现关节脱位这一并发症。锻炼的具体方法为：患者在椅子上坐下，将健侧下肢伸直，双上肢协助完成屈膝、屈髋动作，置患肢小腿于健侧下肢膝前，一手将患肢足底握住，一手放于患膝内侧，向下轻轻按压，健侧肢体膝关节逐渐屈曲，这样完成一个完整练习过程。为使肌力和ROM得到进一步增强，使平衡力和协调力得到强化，ADL得到提高，还要训练患者走斜坡和上下楼梯等项目，促进患者康复。

4 结果

60例患者均顺利完成手术，未出现死亡病例，未见因糖尿病致手术失败病例出现，未见因护理不当致相关并发症病例出现。

5 讨论

随着我国人口老龄化程度越来越严重，老年人出现骨折的情况也愈发常见。在老年骨折患者中，股骨颈骨折是一种较为常见的骨折损伤；而糖尿病作为老年人慢性病常见的一种疾病，一定比例的股骨颈骨折患者合并糖尿病。糖尿病患者的皮肤组织含有较高的糖分，有利于细菌的生长与繁殖，会降低患者的免疫功能，出现感染的概率相对较高。患者接受手术治疗时，因为麻醉还有手术创伤等双重刺激，患者会处于应激状态，发生并发症以及应激性高血糖的概率会提高。需要在做好专科护理的基础上针对性的防止出现糖尿病并发症，以收到满意的治疗和护理效果。

同时，手术室护士要针对患者身体和手术情况，开展有针对性的早期康复护理指导。在康复训练过程中，由于术前对手术效果寄予过高的期望值，手术创伤所致身体痛苦、术后康复训练的辛苦与功能恢复较差的对比，患者及其家属的心理和情绪反应或出现相应异常改变，表现为对治疗的信心不足、焦虑急躁甚至悲观失望等负性心态，这不利于疾病的康复。所以，护士应对每名患者及其家属在不同的时期进行心理护理评估，根据评估结果开展针对性强的个体化心理护理活动，消除病人及其家属的思想顾虑和心理压力，与患者及其家属协商共同制定康复锻炼和护理计划，检查并督促患者高质量完成康复训练，尽早恢复患者的肢体功能，尽早使患者回归正常社会生活，不断提高生活和生存质量。

该研究观察表明，60例患者均顺利完成手术，未出现死亡病例，未见因糖尿病致手术失败病例出现，未见因护理不当致相关并发症病例出现。所以，应根据老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理评估结果，开展针对性的围手术期的整体护理措施和早期康复护理指导，提高患者对治疗的依从性，获得满意的治疗效果。

[1]楼燕.糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(26):26-27.

[2]徐云云,金文姬,张秀霞.股骨颈骨折伴糖尿病老年患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(30):32-33.

[3]张亚爱,黄秀清,梁玲.糖尿病股骨颈骨折行人工髋关节置换围手术期护理[J].护理实践与研究,2005,2(5):22-23.

[4]李芬芳,杨连香,孙惠萍,等.糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折的围手术护理[J].护理与康复,2012,11(5):431-433.

[5]张娟,陈宝芹.股骨颈骨折伴糖尿病患者的围手术期护理干预[J].中华全科医学,2009.

[6]王君玉.健康教育在糖尿病股骨颈骨折患者中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(5):136-137.

[7]赖敏灵,刘明月,刘水莲.高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].护理实践与研究,2012,9(7):57-58.

[8]吴冬领.股骨颈骨折合并糖尿病患者的康复指导[J].实用医药杂志, 2006,23(8):976.

[9]覃翠竹.老年糖尿病股骨颈骨折79例的护理[J].广西医学,2012,14(1): 218-219.

[10]尹莉芳,李仁霞,侯琳.糖尿病患者股骨颈骨折围术期健康教育[J].华夏医学,2012,16(4):135-136.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0132-02

2015-04-02）

孙淑春（1974-），女，吉林白城人，专科，主管护师，主要从事临床护理工作。