腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者围术期护理效果的临床分析

常凤华

白城中心医院，吉林白城 137000

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石合并糖尿病患者围术期护理效果的临床分析

常凤华

白城中心医院，吉林白城 137000

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴有糖尿病病人围术期护理效果。方法随机抽取2012—2014年该院收治且采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结伴有糖尿病的60例病人为研究对象，针对患者实际情况，给予相应手术和个体化围术期护理措施。结果60例患者中，59例在术后1周以内出院。由于创口较小，对伤口愈合没有影响，血糖控制效果良好，没有1例由于切口愈合较差而推迟出院。1例患者由于胆漏采取开腹手术，术后10 d治愈出院。结论良好的临床护理措施在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴有糖尿病患者中非常关键。及时有效的围术期护理措施，能保证手术顺利完成，具有提高手术治愈率，降低并发症发生率，有效控制血糖和缩短住院时间的作用。

腹腔镜胆囊切除术；糖尿病；胆结石；围术期护理；护理效果

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴有糖尿病病人已经取得显著的治疗效果，被临床医生广泛应用。随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，其手术适应症正在扩大，也越来越受到胆囊结石患者的欢迎。在腹腔镜胆囊切除术治疗过程中，要采取及时有效的围术期护理措施，达到明显降低并发症发生率，有效控制血糖和明显缩短住院时间的目的。腹腔镜胆囊切除术仍需遵循开腹胆囊切除术的治疗原则，作者随机抽取2012—2014年该院收治且采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结伴有糖尿病的60例病人为研究对象，针对患者实际情况，给予相应手术和个体化围术期护理措施获得较为满意的治疗和护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012—2014年该院收治且采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结伴有糖尿病的60例病人为研究对象，患者均通过B超检查确诊为胆结石，且符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准。所有患者通过腹腔镜胆囊切除术后证实存在胆结石。患者中，男性32例，女性28例；年龄在36～73岁之间，平均（中位）年龄为55岁；病人结石最大直径为2.8 cm。

1.2 治疗方法

术前应用降糖药物或胰岛素控制血糖在理想范围。腹腔镜治疗胆结石术前要做一些常规术前检查。当日晚餐后禁食，无需作肠道准备，术前也无需插胃管。一般不备血。在气管内插管全麻下施行手术，采用3孔法或4孔法，应用气腹针将腹部穿刺后创造气腹，控制压力在10～12mmHg之间。做操作孔后将腹腔镜置入，探查胆囊三角区和胆囊，查看胆总管解剖结构，明确胆囊有无粘连、炎症。然后完全分离胆囊管，胆囊管和动脉近端使用两道钛夹，动脉远端用一道钛夹，采用顺行或逆行抑或顺、逆结合方法切除胆囊。在用电钩分离胆囊三角时要原理胆管，放置热损伤。常规冲洗术野，视情况留置腹腔引流管。术后常规应用抗菌药物抗感染。

2 围术期护理

2.1 术前护理

患者均择期手术。首先遵医嘱应用降糖药物，控制血糖在6.1～10.0mmo/L之间，无酮症和酸中毒。手术当日测量病人空腹血糖，根据检测结果密切观察病人的病情，采取相应护理措施避免出现高低血糖反应。

饮食护理。术前应控制糖尿病饮食，以便适应临床手术的需求。术前24 h给予患者半流质食物，禁止食用豆浆以及牛奶等易产气的食物。术前12 h禁止饮食，6～8 h禁止饮水，并停止使用胰岛素。若为接台手术，则禁止饮食时间相对比较长。此时为了避免低血糖反应的发生，可以给予GIK（葡萄糖-胰岛素-钾）液，控制血糖在适当范围内。

术前准备。①术前24 h进行沐浴、修剪指甲和趾甲、理发和腹部皮肤准备；②根据临床手术的需求和医嘱进行抗菌药物皮下试验。对无法入睡以及紧张的病人采取相对应的心理疏导，特殊情况给予镇静药物；③详细了解病人药物使用情况，尤其是应用胰岛素的实际情况。比较分析指尖和静脉血糖测定值。为保证检测结果准确可靠，不可在补充液体侧肢静脉采集血液标本，以免出现检验误差，误导治疗措施的制定。

2.2 术后护理

所有病人进入监护室6～24 h，血糖趋于稳定以后才可以转出重症监护室。术后护理的重点为术后增加呼吸度，有利于气管分泌物的排除，减少肺部并发症的发生。术后久卧床易出现静脉栓塞，应采取预防性护理措施；促进血液循环，有利于伤口愈合，避压疮发生，防止血栓形成；促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少腹胀，增进食欲；减少尿潴留，防止泌尿道感染；不宜进食牛奶，豆浆，牛奶豆浆是产气的流质食物。

术后常规护理。术后患者采取平卧体位（去除枕头），密切监测病人生命体征，保持气道通畅，低流量吸入氧气。手术后6 h患者意识恢复清醒后，患者可以下地活动，促进肺部通气量增加，顺利排除气管分泌物，达到降低肺部相关并发症的发生率的目的。另外，还可促进胃肠蠕动功能，以免造成尿潴留的发生。术后8 h没有腹部疼痛和腹胀，可以饮少量水或者流质食物，禁止食用不易消化以及产气食物。

术后特殊护理。①术后持续监测血糖，继续采取葡萄糖-胰岛素-钾液治疗，一直到病人饮食大致恢复以后替换皮注胰岛素，并调整调整使用剂量，以免出现低血糖反应；②纠正水电解质平衡，以免出现低钾血症和高渗；③当病情和饮食恢复正常以后，可根据病情，改为口服降低血糖药物维持治疗。

术后并发症护理。①呕吐护理：是腹腔镜胆囊切除术最为常见的并发症之一，其因素较为繁杂，通常分为中枢性呕吐和反射性呕吐两种。因此，应采取相应处理措施；②腹腔内部出血：是腹腔镜胆囊切除术以后较为严重并发症之一。手术以后出血因素有钛夹位置不当或者脱落，胆囊床血液渗透。因此，在手术以后24 h内密切观察患者是否有渗血症状，术后6～8 h每隔1 h测定1次BP、R、P。另外，还要密切观察腹腔引流性状、颜色以及量，一旦引流液体颜色为鲜红色或者短时间当中引流量相对比较大的时候应该立即报告主治医师；③胆漏：术后出现胆漏时，患者出现剧烈疼痛，引流导管有大量胆汁液排出，此时应转为开腹手术，采取对症治疗一般可治愈出院；④穿刺部位出血：病人回到病房后，必须查看穿孔部位，嘱咐病人不要活动。因为活动后创口贴脱落后可能出现大量血液渗透，此时应立即报告医生进行处理，以免出现出现意外。

康复指导。出院时，护士要做好出院指导工作。正确指导其相关饮食治疗和护理的注意事项，教会病人如何测量血糖以及注意休息和运动。禁止食用高糖食物，尽量多食用低糖、低脂肪以及高维生素、高膳食纤维的食物，并给予定期随访，逐步提高患者的生活质量。

3 结果

3.1 治疗结果

60例患者中，59例在术后1周以内出院。由于创口较小，对伤口愈合没有影响，血糖控制效果良好，未出现由于切口愈合较差而推迟出院。1例患者由于胆漏采取开腹手术，术后10 d治愈出院。

3.2 并发症出现险情况和处理

3例患者术后出现呕吐，采取相应处理措施后停止；1例患者术后出现胆漏，转为开腹手术，采取对症治疗术后10 d治愈出院；1例病人出现穿刺部位出血，立即报告医生进行处理。

4 讨论

胆结石是常见的胆道疾病，早期无典型的临床表现而容易被忽略，待到症状明显时，一般需要手术治疗。随着人们生活水平的提高和饮食方式的改变，胆结石的发病率逐渐升高，且年龄越大发病率越高，女性多于男性。胆囊切除术是治疗胆结石常见的手术方法，传统开腹手术对患者的创伤性较大，尤其对于老年患者其手术耐受性较差，危险性较高。腹腔镜以其微创性优势广泛用于各种疾病的治疗，其在治疗胆结石方面，能够显著缩短住院时间，有效控制出血量，并减少术后感染的发生。

手术治疗老年胆囊结石的关键是及时解除胆道梗阻，降低胆道压力，通畅引流胆汁。传统开腹手术对胆切除术患者造成的创伤较大，会给患者带来强烈的应激反应。腹腔镜手术是目前治疗胆囊良性疾病的金标准，相对与传统开腹手术，在腹腔镜下一样可以观察到较为清晰的手术视野，在直视分离腹腔粘连，还能直视胆囊、胆管的情况，同时诊治腹腔并存疾病。腹腔镜手术对患者的创伤性较小，患者肠的肌电活动功能恢复较好，胃肠功能恢复显著。早期开腹手术，患者术后能够更早的进食和下床活动，更有利于促进胃肠蠕动，减少并发症的发生。

随着人群健康意识不断提高，对腹腔镜胆囊切除术的要求也越来越高，这对于腹腔镜胆囊切除术的护理也提出更为严格的要求。虽然腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴有糖尿病的治疗效果较为满意，但也有可能引发各种并发症。因此，要采取相对应的护理措施，逐步提高手术成功率。

术前要评估患者是否符合腹腔镜治疗胆结石的适应症，是否有禁忌症。其适应症包括胆结石、胆囊炎或合并胆结石、胆囊息肉或合并胆结石、胆结石合并胆总管结石以及胆结石合并肝内外胆管结石，禁忌症包括严重的心肺疾病、凝血机制障碍、同时伴有肝内外胆管结石、胆囊内增生性病变怀疑癌变、反复慢性胆囊炎急性发作伴高热、怀疑腹腔内广泛粘连等。当评估符合适应症并无禁忌症后，术前要对病人采取相对应的心理疏导和护理工作，同时还要最好相关准备工作。

术后在常规护理的基础之上，还要密切观察患者的病情变化，尤其是密切监测病人的血糖，以免出现糖尿病相关并发症。腹腔镜治疗胆结石术后6～8 h就可自己或在家人的帮助下起床大小便，不要依赖便盆，次日就应下床活动，洗漱和进食流质或柔软易消化的食物，不必等到肛门排气才进食。术后会有穿刺孔部位的轻度疼痛，一般可以忍受，如果比较敏感，可以用止痛剂。术后争取早点恢复日常活动，应当忘掉传统的做法，早期活动有利于术后的恢复。另外要对病人进行健康教育指导，使病人能够在出院以后自主进行预防，并要定期进行随访。

该研究60例患者中，59例在术后1周以内出院。由于创口较小，对伤口愈合没有影响，血糖控制效果良好，未出现由于切口愈合较差而推迟出院之现象。3例患者术后出现呕吐，采取相应处理措施后停止；1例患者术后出现胆漏，转为开腹手术，采取对症治疗术后10 d治愈出院；1例病人出现穿刺部位出血，立即报告医生进行处理，痊愈出院。可见，在良好临床护理措施保证下，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴有糖尿病患者的疗效较为满意。

综上所述，良好的临床护理措施在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石伴有糖尿病患者中非常关键。及时有效的围术期护理措施，使手术顺利完成，具有提高手术治愈率，降低并发症发生率，有效控制血糖和缩短住院时间的作用。

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R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0122-02

2015-04-02）

常凤华（1974-），女，吉林镇赉人，专科，主管护师，主要从事临床护理工作。