综合方法治疗高血压合并糖尿病效果的临床探讨

陈玉莲

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

综合方法治疗高血压合并糖尿病效果的临床探讨

陈玉莲

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

目的探讨降压、降糖、降血脂以及饮食和运动在内的综合疗法治疗高血压合并糖尿病患者的效果。方法随机选择近年来该院诊治的90例高血压合并糖尿病患者为研究对象，在饮食和运动治疗的基础上，根据患者具体情况，合理选择依那普利、硝苯地平控释片进行降压治疗，应用二甲双胍缓释片、吡格列酮或格列美脲胶囊或联合应用30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖）进行降糖治疗，应用辛伐他汀进行降血脂治疗，剂量应根据相关检测结果合理确定。结果90例患者采用上述综合治疗措施后，疗效显著76例，有效11例，无效3例，总有效率为96.67%。结论高血压合并糖尿病患者应采取综合治疗措施，选择降压、降糖、降血脂联合用药方案，配合饮食和运动疗法，获得了较为满意的效果，值得推广应用。

糖尿病；高血压；联合用药；综合疗法；疗效观察

高血压和糖尿病是两种不同的常见和多发内科疾病，高血压是糖尿病患者较为常见的慢性并发症之一，且两者可以作为危险因素引发心脑血管疾病。即患者如果不能得到积极有效的治疗，会引起脑卒中、心肌梗塞等严重后果。糖尿病后期的并发症较多，致死率和致残率均处于较高水平。该研究随机选择近年来诊治的90例高血压合并糖尿病患者为研究对象，针对患者具体情况采取降糖、降压、降血脂以及饮食和运动疗法在内的综合治疗方案，获得的效果较为满意，值得推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择近年来该院诊治的90例高血压合并糖尿病患者为研究对象，患者中男性37例，女性53例；年龄介于38～75岁之间，平均（中位）年龄57岁；从患者的疾病史看，高血压病程介于5～17年之间，糖尿病病程介于4～20年之间；从高血压分级看，轻度患者14例，中度患者52例，重度患者24例；从糖尿病分型看，均为2型糖尿病；从患者的其他合并症看，18例合并肥胖，16例合并冠心病，15例合并高胆固醇血症，6例合并肺部感染。

1.2 疾病诊断标准

两种疾病的诊断均选用WHO于1999年制定的标准[1-2]。所有患者均符合高血压诊断标准，高血压分3级（度）：Ⅰ级（轻度）的血压值范围为140～160/90～100 mmHg，Ⅱ级（中度）的血压值范围为160～180/100～110 mmHg，Ⅲ级（重度）的血压值范围为180/110 mmHg以上。如果收缩压超过140 mmHg，舒张压低于90 mmHg，判定为单纯收缩期高血压。所有患者均符合糖尿病诊断标准：①症状+任意时间血糖检测值在11.1 mmol/L以上；②空腹血糖检测值在7.0 mmol/L以上；③葡萄糖耐量试验2 h血糖检测值在11.1 mmol/L以上。

1.3 药物治疗方法[3]

高血压合并糖尿病患者选择治疗药物时，宜选用对高血压、糖尿病引起的血管损害有保护作用的药物。且应根据患者具体情况选择不同的药物以及饮食和运动疗法进行综合治疗，饮食和运动疗法是基础。高血压的治疗：依那普利10～20 mg，2次/d，硝苯地平控释片30～60 mg，1次/d。糖尿病的治疗：二甲双胍缓释片0.25～0.5 g，3次/d，吡格列酮30 mg，1次/d。格列美脲胶囊2～4 mg/d。各种药物的剂量，按血糖和尿糖的检验结果来进行合理调整。疗效不佳，用30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖）联合治疗。降血脂治疗：辛伐他汀20～40 mg，1次/d。

2 结果

90例患者采用上述综合治疗措施后，疗效显著76例，有效11例，无效3例，总有效率达96.67%。

3 讨论

不断提高的生活水平改变了人民生活方式和饮食结构，预期寿命的增加促使老龄化程度的加剧，糖尿病患病率水平呈逐年增长趋势，已经成为严重威胁人民身体健康的慢性代谢性疾病[4]，和高血压等慢性病均为公共卫生问题。糖尿病与高血压是关系较为密切的慢性病，被称为同源性疾病，可以相互先发并伴随。糖尿病病人合并高血压机会约为非糖尿病的2倍，且与年龄、体质量等生理因素和病程等疾病因素呈正相关关系，女性高于男性。国外统计资料表明，糖尿病病人罹患高血压的比例为40%～80%，我国成人罹换比例约在30%～50%之间[5]。此外，与非糖尿病人群相比，糖尿病群体较早罹患高血压，要提前10年出现罹患高峰，这应采取措施控制高血压的较早出现。

高血压合并2型糖尿病的发病原因较为复杂，考虑主要与遗传因素、胰岛素抵抗、行为生活方式和动脉粥样硬化有关，此类患者如没有得到积极有效治疗，将加速脑卒中、糖尿病肾病和视网膜病变等疾病的发生和发展。据报道，因合并继发大血管死亡的糖尿病患者占80%[6]。既往研究表明，钠潴留和血管阻力增加可促使2型糖尿病和高血压的相互并发。先出现高血压后出现糖尿病，高血压一般为原发性；如先出现糖尿病后出现高血压，后者可能为原发性高血压或收缩期高血压或肾性高血压，其中收缩期高血压因动脉粥样硬化所致，肾性高血压因合并肾损伤所致。高血脂是糖尿病和高血压的共同危险因素，其遗传基因也可能相同；糖尿病对血管紧张素较为敏感，血管紧张素具有升压作用；糖尿病患者的血糖和血粘度均较高，这可损害血管壁，提高血管阻力，从而促使血压升高，也是合并高血压的原因。

高血压合并糖尿病患者除出现疾病各自本身的临床表现外，还出现糖尿病合并高血压的特有临床表现。①卧位高血压伴直立性低血压。当糖尿病患者伴有自主神经病变时，卧位血压可能正常或升高，直立体位时血压可能下降。这是因为只有心排出量、有效循环容量、压力感受器反射激活各种血管活性激素等的共同作用，才能维持糖尿病患者直立体位血压在正常值，当上述因素发生异常改变时，有效代偿不能完成而致直立性低血压。②肾素正常或低肾素高血压。未合并肾损伤的糖尿病患者血浆肾素活性多正常或部分降低；合并肾损伤较为严重的患者，可降低血浆肾素、血管紧张素和醛固酮的含量，此时表现为正常肾素或低肾素高血压。

英国糖尿病追踪调查研究结果表明，收缩压每降低10 mmHg，与糖尿病相关并发症危险下降12%，与糖尿病相关的死亡下降15%，微血管并发症的危险下降13%，心肌梗死发生的危险下降11%。从降低糖尿病合并高血压患者任何糖尿病相关终点事件发生率看，严格控制血压的降低幅度为24%，而严格控制血糖的下降幅度仅为12%。这说明高血压合并糖尿病的患者在治疗过程中重要的是合理控制血压，降压可减少患者的心、脑血管病发生率和病死率，有利于疾病的恢复，即严格控制血压比强化控制血糖更有价值。因此，将该组患者的血压控制目标值在130/80 mmHg以下，肾脏疾病（含糖尿病肾病）应严格控制血压在130/80 mmHg以下，如患者的24 hUAIb在1g以上的患者应控制在125/75 mmHg以下，并尽可能将尿蛋白降至正常。对高龄、一般健康状况较差或已发生严重缺血性心脏病的患者，血压控制目标值为140/90 mmHg以下。对于合并冠心病或老年患者，舒张期血压不宜太低，低于60 mmHg可能会增加心脑血管疾病危险。

高血压需终身治疗，若自行停药，血压终将回复到治疗前水平。在降压治疗药物选择时，要权衡利弊，综合考虑高血压合并糖尿病患者是否存在血脂异常、胰岛素抵抗、冠心病和肾功能不全等因素。单一药物达不到降压效果时，可以根据患者的实际情况，酌情联合选择两种或三种甚或四种降压药物治疗的方法，达到尽可能降低血压至目标值的目的，充分发挥其预防、延缓和逆转靶器官损伤，降低致残率和病死率，提高患者生活质量的作用。

高血压合并糖尿病治疗原则是早发现、早治疗并需持之以恒，利用相应第二级预防措施，使血压尽可能降至目标值。在降压治疗方面，利尿剂虽然是治疗高血压的常用药物，但有专家认为噻嗪类利尿剂对胰岛β细胞不利，不宜长期使用于有高血压合并糖尿病的患者，所以该组90例患者使用血管紧张素转换酶抑制剂中的依那普利和钙离子拮抗剂中的硝苯地平控释片。依那普利可使肾血流量增加，肾小球滤过率及蛋白尿减少，延缓了糖尿病肾病的进展，还可保护血管，防止动脉粥样硬化的发生。硝苯地平控释片能阻止钙离子进入细胞内，减弱血管平滑肌肉兴奋-收缩偶联降低血管阻力，能够降低血管紧张素Ⅱ和肾上腺素能受体的缩血管效应，降压效果明显，维持时间长；还能够减少肾小管的重吸收，增加肾小球的滤过，改善肾血流量，延缓糖尿病肾病和视网膜病的进展。此外，还能提高组织对胰岛素敏感性，糖利用增加而使血糖降低。

临床将吡格列酮用于治疗2型糖尿病，因能降低胰岛素抵抗水平而保护心血管和肾脏的正常功能，所以尤其适用于肥胖和胰岛素抵抗的患者。但随着病程的进展，大多数2型糖尿病患者需要补充胰岛素才能很好地控制血糖。在口服降糖要效果不佳时，可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗[7]，该组有12例患者联合使用了30/70混合重组人胰岛素（甘舒霖）。

临床实践中，医务工作者必须依据高血压合并糖尿病患者的个体化差异来制定治疗方案，遵循早期治疗，长期治疗，综合治疗，措施个体化的治疗原则，基本都能够达到理想的效果。治疗时，必须讲求饮食和运动治疗的重要性，能够有效的帮助控制病情、防止恶化及心脑血管等并发症的发生。科学合理的饮食可预防高血压糖尿病疾病发生，如果患上此种疾病，更要坚持科学的高血压糖尿病饮食安排原则，主要讲究清淡饮食，避免高糖、高淀粉、高热量的食物，才能控制病情发展。饮食治疗时还应注意：①少食用钠盐。过量摄入钠盐以及咸菜、咸鱼、大酱、火腿等食物，会相应提高循环血容量、血黏度以及血管收缩能力和血压值，患者应避免食用钠盐含量过高的食物。对于合并心力衰竭、肾功降低以及气短、咳喘等病症的高血压病人，钠盐不得食用。②少吃油腻性食物。应少食用牛、猪、羊等动物荤油，肝、脑、肾、肠等动物内脏以及奶油、蛋黄、鱼子等含动物脂肪和胆固醇高的食物。③控制主食。少吃主食，不吃糖果，多吃蔬菜、瓜果、豆制品。

高血压合并糖尿病可严重损伤身心健康。对于经常伴有眼底神经病变、动脉硬化和心脑肾损伤的糖尿病患者，可同时罹患高血压；从出现血管损伤和硬化的机会看，高血压合并糖尿病患者比单纯高血压患者高1倍，由此可致心肌梗塞和脑卒中的发生。所以，临床实践中，要对人群开展高血压合并糖尿病的预防工作。高血脂、肥胖、不良行为生活习惯和静坐运动是糖尿病和高血压的共同危险因素，所以对于两病合并者、单纯一种疾病者甚或健康人群，都要控制体质量在正常范围，养成良好的行为生活习惯，适量进行体育运动和锻炼，缓解病情，预防高血压合并糖尿病的发生。两病合并者一定要采取控制血压的药物和非药物治疗措施，因为即使少幅度降低血压，也能有效预防严重并发症的发生。基于以上分析，首先应做好易感人群尤其是具有遗传倾向者的第一级预防工作。要将和疾病有关危险因素消除或和控制在合理范围，养成良好的行为和生活习惯，饮食方面要做到低盐、低脂和低热量，多摄入含钾和膳食纤维的食物。第二级预防适用于糖尿病临界高血压和有高血压家族史的人群。主要的措施包括：严密的随访观察，合理调整饮食，使患者保持良好心态，适当进行体育锻炼，必要时选用适当药物进行合理治疗。第三级预防适用于已患糖尿病或高血压合并糖尿病的人群。主要的措施包括：积极有效的个体化整体治疗，将血糖和血压控制在适宜范围，防止病情反复，以免因病情反复的累加效应和蓄积作用而影响患者的预后或转归。

该研究表明，90例高血压合并糖尿病患者采用综合治疗措施后，疗效显著76例，有效11例，无效3例，总有效率达96.67%，可见高血压合并糖尿病患者应采取综合治疗措施，选择降糖、降压、降血脂联合方案用药，配合饮食和运动疗法，可获得较为满意的效果，值得推广应用。应特别强调，应定期不定期随访暂时未药物治疗的病人，监测血压为其重要内容之一。医务工作者应综合分析随诊和血压监测等结果，确定是否给予抗高血压药物，合理控制患者病情，促使患者回归正常工作、生活和学习。

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版北京:人民卫生出版社,2009.

[2]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].14版.北京:人民卫生出版社, 2013.

[3]张来银.糖尿病高血压的药物治疗[J].世界临床药物,2006,27(10):597-599.

[4]刘振平,陆菊明.老年人糖尿病[J].中华老年医学杂志,1997,16(8):249.

[5]管弦，余江毅.糖尿病高血压的治疗[J].临床内科杂志,2004,21(10): 717-719.

[6]刘宗花,王谢桐.低分子肝素治疗自身免疫型复发性流产的作用机制及安全性[J].山东医药,2007,47(20):114-115.

[7]杨秉辉,祝墡珠.全科医学概论[M].3版.北京:人民卫生出版社，2012.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0110-02

2015-04-11）

陈玉莲（1966-），女，吉林白城人，本科，副主任医师，主要从事心血管内科疾病的诊断和治疗工作。