糖尿病合并慢性乙肝患者心理护理体会

于帅

吉林省通化市传染病院传染二科，吉林通化 134001

糖尿病合并慢性乙肝病程长，目前尚无特效药，传染性高，花费大，且复发率高，易发展为肝硬化和肝癌，致死率高，严重影响个体身心健康，引起焦虑、抑郁等，直接影响疗效与预后[1]。心理护理在糖尿病合并慢性乙肝治疗及预后中占重要作用，患者在支持、关心、鼓励、安慰下，情绪心理得到改善，依从性提高，身心健康水平大大提高[2]。现取2014年5月—2015年5月该院糖尿病合并慢性乙肝86例，总结心理护理方法与运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取2014年5月—2015年5月该院糖尿病合并慢性乙肝86例，经数字随机法将其分组。43例施行常规护理，入对照组，女患者19例，24例男患者，均龄（36.67±10.25）岁，范围是 17~66 岁，未婚 15 例，28例已婚，文化水平：11例大专及以上，2例中专，16例高中，初中 10 例，小学 4 例，病程平均（5.33±0.67）年，范围是1~9年。余43例在该基础上接受心理护理，入研究组，女患者 18例，25例男患者，均龄（36.75±10.20）岁，范围是17~67岁，未婚14例，29例已婚，文化水平：10例大专及以上，2例中专，16例高中，初中11例，小学4例，病程平均（5.30±0.65）年，范围是 1~9.5年。 组间资料有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入院评估 患者入院后，心态错综复杂，表现出忧郁、不安、自卑、疑惑及紧张，少数患者手足无措，表现为拘谨。主动、热情接待患者，向其介绍医院及就诊环境，缓解紧张感及陌生感。留意患者一言一行，评估心理状态，根据个体不同情绪心理，制定个体护理方案。1.2.2 基础护理 （1）给予患者充分尊重，尊重其隐私及人格，对于其主诉应专注、耐心倾听，尽量满足合理需要。提供宣泄机会，使患者减轻内心压力，稳定心态，给予其同情及关心，使患者感受到温暖及亲切，增强被尊重、被理解及被接纳感受，护理时切忌表现出厌恶、嫌弃、不耐烦等，以免加重不良心理及情绪。（2）病房内保持环境卫生、干净，禁止喧哗，保持安静、舒适，减少因环境造成的不适。温湿度保持适宜，23~25℃，55%~60%，经常开窗，定期空气消毒，保证空气通畅、新鲜。（3）进行各项护理操作前，应做好说明、解释工作，讲解操作目的、方法、意义等，介绍操作配合及注意事项，取得密切配合。

1.2.3 认知护理 （1）采用“互相参与型”及“引导合作型”模式，增强患者信任感及安全感，使患者积极面对挫折，消除不合理、不科学认知，使其对疾病有正确认识。（2）开展宣教时，需注重形式多样化，提高患者参与热情及积极性，促进效果。根据个体病情，制作健康处方，并科学介绍病情，说明治疗方法的意义及目的，使患者对自身病情有全面、正确了解，配合治疗。制作宣传册，图文并茂，介绍疾病有关知识，如病因、症状、危害、传染性、治疗、预后等，提高知识掌握程度。组织专题讲座，邀请患者现场接受宣教，由专家介绍疾病。定期组织病友交谈会，患者之间相互介绍经验，增强信心，邀请临床疗效较好的真实病例介绍治疗经验及配合方法，提高依从性[3]。 （3）通过劝导、解释、说明、暗示等，使患者重新对患病事实进行认识，从内心疑惑中走出来。对于患者提出的疑问，应从心理学及医学两方面给予合理、耐心解释，并给予指导和建议，使其正确认识慢性病，缓解因求愈心切造成的抑郁及焦虑，教会患者情绪调节及自我护理方法，护患之间良好沟通，指导患者做好应对准备，配合操作。

1.2.4 感觉护理 （1）鼓励患者通过听音乐、谈话、看电视、读书、看报纸等方式分散注意力，稳定情绪。教会患者肌肉放松、深呼吸等行为放松方法，减轻内心压力。（2）护理人员应不断鼓励患者，激发患者战胜疾病的斗志及信念；真诚劝说及宽慰患者，使其纠正不良认知；使用的语言应积极、乐观、感人肺腑，改善患者消极、绝望状态；积极巧妙的给予患者暗示，使其保持积极向上的心态。（3）借助其言行，深入患者内心，体验其思维及情感。运用倾听技巧，提倡患者主诉、宣泄，释放痛苦和压抑。借助经验及知识，把握性格，与患者密切交流及沟通，给予其理解，使其心理得到满足、愉悦，促进康复[4]。1.2.5情感支持 改善患者人际关系及家庭关系等，帮助患者营造良好氛围，建立关爱、相互支持的家庭融洽关系。告知患者及家属，只要积极的配合治疗与护理，保持心情愉悦和心理健康，疾病是可控的。患者过分担忧病情，情绪波动大，表现为失眠、焦虑、暴躁等，此时更希望得到关心、同情、爱护和理解，故家属应充分理解患者，并安慰、鼓励患者，给予患者更多家庭温暖，树立康复信心。

护理前后，对两组抑郁、焦虑评分进行测定，组间比较。记录两组住院日，并对比。问卷调查患者满意度，并对比。

1.3 效果标准

调查问卷共100分，根据评分将满意度分成非常满意、基本满意、一般、不满意四项。非常满意：评分>90分；基本满意：评分70~90分；一般:评分50~70分；不满意：评分<50分。满意度=一般+基本满意+非常满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

对照组护理前抑郁评分（63.58±3.18）分，焦虑评分（67.55±5.27）分；研究组护理前抑郁评分（63.25±3.22）分，焦虑评分（66.96±6.04）分。组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

对照组护理后抑郁评分（54.33±4.71）分，焦虑评分（58.75±4.66）分；研究组护理后抑郁评分（36.27±3.21）分，焦虑评分（37.64±3.82）分。组间对比，研究组抑郁、焦虑评分改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 住院日

对照组住院日（55.47±9.68）d，研究组住院日（41.25±2.25）d。组间对比，研究组住院日短，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 满意度

对照组的满意度是83.72%，7例不满意（16.28%），一般 9例（20.93%），基本满意 12例（27.91%），15例非常满意（34.88%）。研究组的满意度是95.35%，2例不满意（4.65%），一般7例（16.28%），基本满意14例（32.56%），20例非常满意（46.51%）。组间对比，研究组满意度高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病合并慢性乙肝病程长，患者有腹胀、乏力、肝区疼痛、畏食和恶心、血糖水平高等症状，肝大，有轻压痛，质地呈中等硬度，严重病情者伴有脾大、慢性肝病面容、肝掌、肝功能持续异常或异常、蜘蛛痣等。该病传染性较强，主要经性传播、血液传播和母婴垂直传播，对个体健康有严重威胁，且对家庭及社会卫生健康有一定危害，患者应积极长期接受治疗，最大限度抑制HBV，缓解肝纤维化及肝细胞炎性坏死，减少及延缓肝硬化、肝脏失代偿、其他并发症等，延长存活期，改善生活水平与质量[5]。多数患者有恐慌、抑郁和焦虑等，心理问题严重，心理压力大，表现为绝望、兴趣缺乏、消极悲观、情绪低落等。有报道指出，患者不良情绪及心理状态，可通过内分泌、神经等途径对免疫造成影响，加重身体疾病，故疾病和健康与情感、情绪有紧密联系，临床除积极治疗外，还应重视心理护理[6]。

心理护理是通过改变患者认识活动进而改变情绪心理状态的护理措施，对指导患者稳定情绪、纠正心态有积极作用[2]。实施心理护理时，应针对个体差异给予相应护理。如患者焦虑、恐惧，则与其交谈有趣的话题，多开导，耐心倾听患者主诉，尽量满足个体要求，及时处理不适，使其增强信心，认识到自身病情、治疗方法和预后等，缓解焦虑及害怕，积极配合；如患者抑郁，则鼓励家属多陪伴患者，充分给予其关心和关爱，缓解压力，给予家庭情感支持；如患者暴躁，应给予细致、耐心护理，态度保持友好、和蔼，对于患者的不满及不稳定情绪，应给予理解和同情，并向其讲解不良情绪的危害性，减轻暴躁；如患者比较乐观，则坦诚介绍病情及预后，说明配合治疗的重要性及必要性，使患者正确、客观的看待疾病，增强信心。研究显示，心理活动是疾病变化及转归的重要因素，贯穿疾病全程，护士通过神情、语言和行为等调动患者潜在因素，实施护理，使其保持最佳精神状态，有助于疗效稳定及病情恢复[7]。

该研究中，给予研究组心理护理，与未施行心理护理的对照组比较，前者心理状态评分改善明显，护理前抑郁评分（63.25±3.22）分，焦虑评分（66.96±6.04）分，护理后抑郁评分（36.27±3.21）分，焦虑评分（37.64±3.82）分；研究组住院日短，（41.25±2.25）d，对照组为（55.47±9.68）d；研究组满意度高，95.35%，而对照组 83.72%，提示心理护理运用效果佳，能有效改善患者心理不良状态，缩短住院日，满意度高。

综上，心理护理对糖尿病合并慢性乙肝患者有极大运用价值，作用明显，需引起重视，推广运用。

[1]郝春平.糖尿病合并慢性乙肝患者的心理状态分析及心理护理干预[J].中国实用神经疾病杂志,2013,15（7）:84-85.

[2]唐小云.心理护理干预对糖尿病合并慢性乙肝患者焦虑、抑郁状况的影响[J].中国实用医药,2012(21):203-205.

[3]叶兰珠.慢性肝病合并糖尿病患者的护理体会[J].基层医学论坛,2013(36):4839-4840.

[4]刘艳花,袁素娥.心理护理对慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情绪的影响效果分析[J].中外医学研究,2014(28):83-85.

[5]黄朝晖.慢性乙肝合并糖尿病的护理[J].求医问药,2015(2):437-438.

[6]赵亚君.56例慢性乙肝合并糖尿病的临床护理[J].糖尿病新世界,2015(7):233.

[7]陈雪梅,王慧茹,王培辉.心理护理对糖尿病合并慢性乙肝患者抑郁情绪的效果观察[J].当代护士,2014(11):7-8.