探讨糖尿病合并重症感染的临床特点及治疗方法

白岭晓

内蒙古自治区人民医院重症监护室学科，内蒙古呼和浩特 010017

糖尿病的基本临床特征表现为高血糖，是一种代谢疾病，发病机理主要为胰岛素分娩缺陷和其生物作用损伤。患者患糖尿病后，由于长期的高血糖，进而容易导致机体各个组织、器官如：眼睛、肾、心、血管、神经等出现慢性功能障碍。

从环境因素角度来说，进食过多、体力活动减少的肥胖则是主要因素，尤其是具有遗传易感性人群更容易出现2型糖尿病。1型糖尿病患者则一般存在免疫系统损伤，例如由病毒感染导致的免疫系统损伤，破坏了机体的胰岛素β细胞。

随着我国社会生产力的不断体高，人民的生活水平也有了质的体高，在这种情况下糖尿病的发病率在近几年也有了大幅度的提升，此外，据国际权威数据统计，在全球范围内，糖尿病的患病人数在所有非传染性疾病中排名第3，由此可见，糖尿病也成为了世界性的医学研究重点；结合已有的临床研究资料来看，糖尿病史一组因多种原因引起的以慢性高血糖为主要特点的代谢紊乱疾病，患者由于自身免疫力下降而出现各类感染的急性并发症可能性比较大，能否通过科学有效的方法应对感染，对于患者的治疗效果起着决定性作用；基于此，该院2012年11月—2014年10月收治的40例糖尿病患者以实例研究的方式为切入点，深入探讨关于糖尿病合并重症感染的有效治疗方法，研究取得一定的收获，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年11月—2014年10月期间收治的40例糖尿病合并重症感染患者为研究对象，其中男性患者25例，女性患者15例，患者年龄31～64岁，平均年龄（57.9±1.4）岁，平均病程（6.1±1.3）年，研究所选取的40例患者主要包括：胆道感染2例，泌尿系统感染6例，糖尿病病足14例，呼吸系统感染18例。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 患者在住院期间，血糖水平均出现显著升高，为16.5～33.0 mmol/L；血白细胞总数增高37例（11～33）×109/L，有 4 例患者伴有核左移现象。 pH7.00～7.13，22例血肌酐 169～379 μmol/L，血尿素氮 11～19 mmol/L，3例丙氨酸氨基酸转移酶升高，4例尿淀粉酶、脂肪酶和血淀粉酶升高，21例尿常规白细胞11/HP～满视野/HP，大便潜血阳性14例，呕吐物潜血阳性10例，尿酮体阳性33例。

1.2.2 治疗方法 ①对患者进行健康教育，并给患者营造良好的休息环境，使患者卧床休息并保持充足的睡眠时间。②若患者存在水电解质紊乱或是中毒症状，则给予针对性治疗。③对所有患者给予微量胰岛素的静脉输注，将患者的血糖控制在8~10 mmol/L左右，每隔1 h对患者进行一次血糖检测，并结合患者的血糖水平进行胰岛素剂量的调整。等到患者能够进食之后，再改为皮下注射胰岛素。④对患者进行系统的抗感染治疗，治疗早期以外院培养结果对患者进行用药，服用相关药物3 d后，以微生物培养结果指导患者服用敏感抗生素，在无特殊情况下，抗感染治疗的疗程应维持在10～15 d。⑤饮食控制，患者的饮食一般情况下应以精蛋白为主，部分患者给予丙种球蛋白2.5 g静脉滴注。⑥观察患者的临床体征和症状，必要情况下进行脏器功能保护治疗，对感染的部位进行消毒处理。具体的可以使用生理盐水或双氧水进行冲洗，或者在纱布上敷敏感抗生素、10%浓氯化钠溶液，如果患者的情况比较严重可将频率调整为平均每天1次。

2 结果

经过系统的治疗及资料整合，该次研究所选取的40例患者中2例患者由于多脏器功能衰竭死亡，其余38例患者均得到有效的治疗出院；患者平均住院时间为（34.9±2.9）d，治疗整体效果达到预期。

3 讨论

3.1 发病机理

在该次研究中发现，糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，因而血糖渗透压明显上升，这样就导致白细胞吞噬能力受到影响，这也是糖尿病患者出现感染的概率高于其他疾病患者的主要原因之一；其次，有研究资料显示，当糖尿病患者出现不同程度的感染之后，其就会处于应激状态，客观的来说这也会使患者的血糖持续升高[1]；再加上受到疾病影响免疫功能失调、免疫球蛋白降低及抗体减少等原因，也会在一定程度上体高患者的感染率。

3.2 有效防治方法

3.2.1 控制血糖 在降低血糖、控制血糖上，胰岛素是唯一有效的激素，合理使用胰岛素对于糖尿病合并重症感染患者的治疗起着决定性作用，胰岛素的合理使用能够在一定程度上保护患者的细胞，减少血糖的波动。有临床研究表明，血糖波动是导致动脉粥样硬化的一个独立危险因素，会逐渐发展成为心绞痛[2]。

3.2.2 提高免疫力 结合已有的临床研究资料来看，糖尿病患者应该尽可能选择脂肪酸含量高、碳水化合物含量低的肠内营养剂[3]。采用肠内营养混悬液，能减少对胰岛素分泌的影响，这样在下一餐之间的这段时间里，患者血糖出现降低的概率就会被有效的控制，进而发生低血糖症状的可能性也会有效的降低。

3.2.3 改善器官功能状态 与正常人群及其他疾病患者相比，糖尿病患者的代谢能力下降更为明显，通过临床分析，研究人员认为这也是导致患者各个脏器出现损伤的主要原因之一[4]，尤其是针对年龄相对较大的中老年患者，其出现脏器功能衰竭的可能性就更大，该次研究中2例死亡病例，均是老年患者，存在严重的脏器功能衰竭，在治疗中对脏器进行了有效保护，对于最终治疗结果也会有非常重要的影响[5]。

3.2.4 合理使用抗生素 在我国抗生素的不合理使用一直是广受关注的话题，就该次研究来看，抗生素的不合理使用会在一定程度上增加细菌的抗药性[6]；因此，研究人员认为在患者的病原菌检测结果出来之前，应根据临床病普来合理选用抗生素，待实验室结果检测出患者的病原菌后，再以此为基础进行抗生素的合理选择，当患者出现合并感染的情况时，应选择广谱抗生素通过静脉给药的方式进行治疗[7]。

此外，在根据对已有研究资料的调查研究人员发现，糖尿病合并感染与患者的年龄、病程、血糖控制情况以及有无糖尿病慢性并发症等因素也有一定的关联；经过研究分析，研究人员认为原因主要包括：随着年龄的增加，糖尿病发生感染的危险性也会逐渐增大；血糖控制较差的患者，则可能是由于在高血糖环境下细菌生长所受到的限制更少，而且白细胞功能也会受到相应的限制；再者，有研究资料显示，糖尿病并发大、中血管病变时组织缺血、缺氧都有利于厌氧菌的生长，再加上血流缓慢等因素的影响，机体感染的可能性也会随之增大；病程越长的患者合并感染的机会也会随之增加，尤其是重症感染的患者在使用抗生素时，其细菌吞噬作用会有一定程度的降低，不仅如此从临床研究来看，还有可能会造成细菌大量繁殖的可能，细菌的耐药性也会随之增强，进而导致重症感染的加重，这也是在处理糖尿病重症感染患者的时候应首先进行稳定血糖水平的主要原因。另外，需要特别注意的一点是，相比于其他年龄阶段的患者，老年人发生感染的可能性相对较高，而且一旦发生感染更加容易恶化，因此，需要对其给予更高的关注，医生也应当根据患者的实际情况制定更具有针对性的治疗方法，控制患者的炎症并提高其机体免疫能力。

总之，就糖尿病患者人群来说，由于各方面客观原因的影响，其出现各类感染的情况比较高，通过科学有效的方式体高患者的抵抗力和免疫力[8]，并结合相应的治疗对策来预防感染的发生，能够有效体高糖尿病合并重症感染患者的治疗效果[9]，研究所示方法均结合临床实践和已有的参考文献具有一定的科学性，值得在临床实践中借鉴并予以推广[10]。

同时还要对糖尿病患者做好健康宣教工作，使其掌握糖尿病的基本知识，掌握日常生活的注意事项以及突发情况下自我急救方法，这对于控制病情十分重要。临床医生则要结合患者的病情特点，制定出针对性治疗方案，有效控制病情，提高患者的生活质量。

[1]李秀文,胡绍军.老年人糖尿病合并肺部感染118例临床治疗分析[J].中华现代内科学杂志，2012,3(12):111-114.

[2]陈林,万士林,庄俊华,等.糖尿病的诊断标准与实验检测[J].国外医学:临床生物化学与检验学分期，2011,22(2):104-105.

[3]陈德昌,李文放,刘雪峰,等.56例糖尿病合并重症感染的临床治疗方法总结与分析[J].解放军医学杂志，2012,24(12):1317-1318.

[4]林华新,莫玉华.48例糖尿病合并重症感染的诊治研究[J].中国现代医生，2013,11(9):123-124.

[5]李秀霞.糖尿病合并脑梗死老年患者医院感染的高危因素与干预措施研究[J].中华医院感染学杂志，2012,13(2):127-129.

[6]赵家慧.老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床效果分析[J].吉林医学，2012,3(4):723-725.

[7]E Espinosa,JA Fresno,Vara A Redondo,et al.Breast cancer prognosis determined by gene expression profiling:a quantitative reverse transcriptase polymerase chain reaction study[J].Journal of clinical oncology:official journal of the American Society of Clinical Oncology,2005,23(29):7278-7285.

[8]Yufang Bi,Jieli Lu,Weiqing Wang,et al.Cohort profile:risk evaluation of cancers in Chinese diabetic individuals:a longitudinal(REACTION)study[J].Journal of diabetes,2014,6(2):147-157.

[9]Adolfo Daniel,Rodríguez-Carrizalez,José Alberto,et al.Oxidants,antioxidants and mitochondrial function in nonproliferative diabetic retinopathy [J].Journal of diabetes,2014,6(2):167-175.

[10]Alejandra Guillermina,Miranda-Díaz,José Manuel,et al.Effect of necrosectomy and vacuum-assisted closure(VAC)on mitochondrial function and oxidative stress markers in severe acute pancreatitis[J].Revista espa ola de enfermedades digestivas:organo oficial de la Sociedad Espaola de Patología Digestiva,2014,106(8):505-514.