妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响分析

焦彩环

牡丹江市妇女儿童医院妇保科，黑龙江牡丹江 157000

所谓妊娠期糖尿病主要是指妇女妊娠期间第一次发现或发生的糖尿病，是典型的妊娠期并发症。妊娠期糖尿病临床治疗过程比较复杂，具有非常多的母婴并发症，严重者会造成胎儿畸形、流产、新生儿窒息等。妊娠期糖尿病是否严重，与孕妇血糖是否升高有着重要的联系，所以需要对妊娠期糖尿病孕妇采取规范化治疗的手段，同时孕妇进行严格管理，这对母婴愈后改善将会起到重要的意义，同时也能够提高产科质量[1]。该文主要选取了2014年8月—2015年7月来该院分娩的30例妊娠期糖尿病孕妇，并且选取了24例没有任何并发症，糖代谢正常的孕妇进行对比分析，对这些孕妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与该研究的共有30例妊娠期糖尿病患者，研究者根据血糖控制满意标准，将这些孕妇分为两组，一组是满意组，23例患者，该组平均年龄为30.2周岁；另一组是不满意组，7例患者，平均年龄是31.5周岁。不满意组主要是因为孕妇不治疗或者确诊妊娠期糖尿病时，已经错过了最佳治疗时机。研究者在选取同一阶段没有任何并发症，并且能够进行正常糖代谢的孕妇24名进行对比，对照组孕妇平均年龄是28.8周岁。这3组孕妇无论是在年龄方面、产次方面都差异无统计学意义，因此可以进行对此。

1.2 治疗方法

1.2.1 饮食控制方法 医生应该按照孕妇自身的体重，怀孕的天数，目前的血糖情况等要求孕妇每天都要摄入相应的总热量。这其中碳水化合物所占比重最大，至少要达到45%，但是不能超过55%，而蛋白质至少要达到20%，但是最多不能超过30%。使用少量分餐的方法，正常情况下，每天可以分为5、6餐，要控制早中晚摄入的总热量，正常情况下，分别为10%、30%、30%。

1.2.2 运动疗法 孕妇餐后至少要运动20 min，可以适当的延长为30 min，心率应该＜120次/min，需要注意的是不能过于剧烈的运动，如果有症状会流产，则孕妇要避免运动。

1.2.3 胰岛素治疗 根据血糖大轮廓水平，如夜间血糖≥5.6 mmol/L；餐前血糖≥5.8 mmol/L、餐后血糖≥6.7 mmol/L，以及出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标者，加用胰岛素治疗。胰岛素从小剂量开始，根据血糖水平及个体敏感性，逐渐调整剂量，直到血糖控制满意。

1.2.4 孕期监测 诊断妊娠期糖尿病后经饮食控制及运动干预3～5 d后入院行血糖大轮廓试验，并行肾功能、血脂、糖化血红蛋白测定，行眼底检查。血糖控制正常后出院，每周自行监测血糖小轮廓2~3次，血糖异常者调整胰岛素用量。孕期定期B超检查，排除胎儿畸形，了解胎儿发育情况、羊水量及脐血流，孕32周起加强胎心监护监测。

1.2.5 产程监测 产程中停用胰岛素，每2 h监测一次血糖和尿酮体，根据血糖水平调整胰岛素用量，使血糖保持在 4.4～6.7 mmol/L。

1.2.6 新生儿监测 新生儿按高危儿对待，生后半小时内喂10%葡萄糖液10~20 mL，同时早开奶，生后24 h内监测血糖，每日经皮测胆红素监测黄疸。

1.3 统计方法

该研究应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组孕妇并发症发生率具有明显的差异，因此差异有统计学意义（P<0.05）。血糖控制正常组与对照组相比，妊娠期高血压疾病、产后出血等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；血糖控制不满意组与对照组相比，孕妇各种并发症发生率都超过了满意组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3组围生儿并发症发生概率进行比较分析之后，均差异有统计学意义（P<0.05）。血糖控制满意组的围生儿与对照组围生儿的各种并发症发生率进行比较，并没有明显的差异，因此差异无统计学意义（P>0.05）；血糖控制不满意组的围生儿与对照组围生儿相比较，各种并发症发生的概率明显超过了满意组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病筛查的重要性

过去很长一段时间内，我国妊娠期糖尿病发生率并不高，保持在1%～5%之间，但是近些年来的研究发现，妊娠期糖尿病发生率逐渐升高，最高达到了16.7%。近几年，该院接收的妊娠期糖尿病患者人数也呈现出增多的趋势。妊娠期糖尿病主要是因为妇女怀孕期间，出现了明显的胰岛素抵抗、孕激素等增加，上述激素一旦长期的存留在外周组织中，就会呈现出过强的拮抗胰岛素功能，这使得患者的胰岛素敏感性出现了明显的下降。患者为了能够保持身体中的糖代谢保持平衡，势必会分泌出更多的胰岛素，如果孕妇胰岛细胞无法替代分泌的胰岛素，就会出现糖代谢紊乱的情况，最终导致妊娠期糖尿病。研究发现，胰岛素抵抗在孕妇24～28周拥有显著的表现，在怀孕达到32～34周时达到了高峰，所以孕妇必须在24～28周时进行妊娠期糖尿病筛查，如果检查呈阴性者，则在32～34周还需要复查，以此做到及早发现，及早干预。

3.2 妊娠期糖尿病对母体、胎儿的危害

该研究表明，没有接受正规检查防范的妊娠期糖尿病孕妇，非常容易出现各类并发症，这主要是因为糖尿病微血管发生病变之后，患者的毛细血管基底就会出现明显的增厚现象，同时管腔也会明显的变窄，由于微血管发生病变的范围比较大，怀孕患者非常容易出现高血压病症；而胎儿长期的生活在高血糖环境中，胎尿排出逐渐的提高，使其羊水增多，而羊水增加，就会给羊膜腔造成极大的压力，导致胎膜早破，容易发生感染，最终导致早产；另外，胎儿长时间的生活在高胰岛素血症环境中，胎儿受到高胰岛素刺激，最终导致胰腺增生，也有可能会造成胰岛素过多分泌，胎儿中的蛋白、脂肪合成，出现了脂肪降解的问题，最终会造成巨大儿；此外，胎儿代谢会明显提高，机体中将会需要更多的氧气，就会使得胎儿在子宫中缺少氧气，最终会出现新生儿窒息的悲剧；除此之外，高胰岛素血症对胎儿细胞合成产生不利影响，同时肺部表面活性物质也会迟迟无法释放，胎儿肺部将很久才能够成熟，这是新生儿出现呼吸窘迫综合征的主要原因之一。以上这些病症，都与孕妇血糖不正常息息相关，因此孕妇需要进行妊娠期糖尿病筛查，防范，控制血糖，这对改变妊娠结局有着重要的影响。

3.3 妊娠期糖尿病治疗方法对母婴的影响

首先，治疗妊娠期糖尿病患者最为基础的方法就是饮食控制，需要按照孕妇自身情况进行针对性的指导，以便孕妇能够形成科学的饮食习惯，构建合适的饮食结构，这对控制血糖有着积极的作用。饮食控制需要遵循相应的标准，首先必须要保证母婴的基本需求，同时不能摄入过多的碳水化合物，并且要避免发生饥饿性酮症。

其次，医护人员应该要求孕妇进行适量的运动，因为适量的运动可以将葡萄糖有效的进入到脂肪组织中，使得身体中的胰岛素敏感性更强，这会降低胰岛素抵抗，使得细胞中的糖代谢能力提高，最终达到降低血糖的目的。适量的运动能够有效的改善孕妇的脂质代谢，使得孕妇的心肺功能更强，能够有效的预防高血压以及冠状动脉病症，同时也能够避免心血管疾病的出现。

最后，使用外源性胰岛素。此种治疗方法主要是针对饮食控制与适量运动没有明显效果的孕妇。因为外源性胰岛素能够对胰岛素细胞起到一定的保护，保证血糖水平正常。相关研究文献表明，使用外源性胰岛素并不会对胎儿产生任何的影响，同时孕妇也不会对胰岛素产生任何的依赖[2]。研究发现，如果妊娠期糖尿病患者如果能够在妊娠期间及早诊断，并且进行全面的规范治疗，母婴预后效果将会非常好，如果再进行良好的护理，几乎不会出现任何的并发症[3]。

该研究表明，通过规范化治疗，孕妇的血糖都得到了很好的控制，都获得了很好的妊娠结局。综合上述研究可知，妊娠期糖尿病会影响到妊娠结局，因此必须对妊娠期糖尿病进行规范化治疗，对孕妇的血糖进行有效的控制。同时做好孕妇的保健工作，以便能够及早发现，及早治疗妊娠期糖尿病。正常情况下，控制孕妇血糖的方法主要有三种，分别为饮食控制，即要求孕妇养成良好的饮食习惯、适量运动、使用外源性胰岛素等。另外，医护人员还需要依据孕妇的个人情况来确定分娩方式，并且确定分娩时机，医生还应该在产程的过程中，对产妇的血糖进行及时的监测，运用正确的方法护理新生儿。只要运用规范化的治疗方法，母婴健康将会有所保证，同时也能够改善围生儿预后情况，进而获得令人满意的妊娠结局。

[1]王曼.203例妊娠期高血压疾病的临床分析[D].大连：大连医科大学,2013:17-18.

[2]刘畅.292例妊娠期高血压疾病相关因素及围生儿结局病例分析[D].大连：大连医科大学,2014:25-27.

[3]梁迪.545例巨大儿相关因素、分娩方式及妊娠结局分析[D].大连：大连医科大学,2014:30-31.