慢性乙肝合并糖尿病患者护理观察

张晓红

吉林省通化市传染病院护理部，吉林通化 134000

肝脏是人体中非常重要的一个代谢器官。慢性乙肝是常见的慢性疾病之一，对人的健康有着很严重的危害。慢性乙肝合并糖尿病在临床上比较常见，由于糖尿病至今没有找到发病的原因，所以慢性乙肝合并糖尿病后，使本来就复杂的疾病变成更加复杂，患者心理压力很大，治疗的时间周期也比较长[1]。该院以了慢性乙肝合并糖尿病的临床特点，采用了相应的护理干预，促进早日康复，现搜集2013年8月—2014年8月该院接受的慢性乙肝合并糖尿病62例患者，对其进行临床的护理措施合理饮食、血糖监测、用药指导、心理护理、预防感染等进行护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2013年8月—2014年8月该院接收的慢性乙肝合并糖尿病62例患者，分为对照组与实验组。对照组是35例，其中男性是20例，女性是15例，年龄在18~68岁，平均年龄是43岁，病程是2~15年，平均病程是8.5年；实验组是35例，男性是21例，女性是14例，年龄在18~68岁，平均年龄在43岁，病程是2~15年。对照组和实验组的一般临床资料相比较差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规的护理饮食、药物治疗。给予实验组除了常规治疗以外，给予相应的护理干预，详细的护理措施有合理的饮食，血糖的监测，用药指导，心理护理，预防感染，出院指导等等。

1.3 判定标准

血糖的控制标准：治疗后症状消失或基本消失，空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，餐后两个消失血糖4.4~8.0 mmol/L为控制理想；治疗后症状仍在或部分，空腹血糖6.1~7.0 mmol/L，餐后2 h血糖8.0~10.0 mmol/L为控制尚可；空腹血糖大于7.0 mmol/L。餐后2 h血糖大于10.0为控制差。

肝功能控制标准：经过抗病毒和保肝治疗后，肝功能恢复正常，乙肝病毒复制被完全消失（BHV-DNZ转阴）。

2 干预护理

2.1 合理饮食

治疗糖尿病患者最重要的措施是正确合理的饮食，合理的饮食有助于慢性乙肝的治疗和康复。慢性乙肝患者要以高蛋白、高热量、高维生素等等清单并且好消化的事物为主，需要充足的营养。而糖尿病的综合治疗中饮食治疗是基本措施，我们都知道，有糖尿的人不能吃糖，糖有很多的热量，目的就是为了控制热量的，我们要保证正常生长发育和正常生活的前提下纠正意见发生的代谢紊乱、对糖尿病患者进行合理的饮食对疾病的康复起着很重要的作用，相关人员要没有给患者制定总质量，根据理想的体重计算出每天所需要的热量，患者在理想体重热卡的基本上增加6%[2]。还要细分到每一个食物的热量，在有条件的情况下，建议多吃粗粮，因为粗粮对身体高，一些鱼类，瘦肉的热量是比较低的，建议以乳类，豆制品，鱼类和瘦肉为主，少吃含有脂肪的食物，喝牛奶尽量去选择低脂奶，多吃豆类、水果、蔬菜、粗粮等含糖分地的食物。严格限制吃甜品，随着经济的发展，生活水平的提高，出现了各种甜品店，味道形状都很诱人，很多人都会控制不住的去吃甜品，这样无疑是加深了病情，对自己控制能力较好的可以在两餐之间或睡觉前含果糖或是少量的水果，不易多吃，感到非常饿的时候，多增加蔬菜和豆制品，副食。总之，在总的热量相同的情况下，如果增加了一种食物，就要减去另一种食物，以保持饮食的平衡，多补充维生素是对身体有好处的。

2.2 血糖监测

检测血糖是护理工作的重点，作为医护人员，必须要认识到血糖监控的重要性，能够熟练的运用血糖仪和一些相关的注意事项，一般定期监测患者的末梢血糖。相关的医护人员要有耐心，细心，详细的做出计划，对每个患者进行严格的要求。一些患者的控制能力比较薄弱，对待这样的患者护理人员就要严密的监控，要做到一天检查四次，一般是三餐以前和睡觉前；另一部分是控制力较强或是已经达到满意水平的患者，护理人员就可以减少监控的次数，一般是一周各时间1~2次，当患者的血糖出现明显的上升或是下降时，一定要好好的照顾好患者，一定要及时的通知医生，给予合理的处理[3]。

2.3 用药指导

用药指导也是很重要的对于慢性乙肝合并糖尿病患者，按照规定上来说是先治疗肝病，先把肝脏活动控制好，能够改善了肝脏功能，才能促进糖尿病的稳定。在患者进行治疗中要避免进入太多的碳税化合物。因为糖皮质激素，心得安等可加重糖代谢紊乱或掩盖低血糖症状，要避免去使用，对一些肝炎病情稳定的，糖尿病患者较轻的患者来说，控制好饮食是主要的，要做到少量多餐，适当的吃含蛋白质较高的食物，多吃新鲜的蔬菜，蛋类，补充必要的维生素。对于慢性的病情较重的肝炎患者来说肝脏功能方面代谢的能力就很差，必要先选胰岛素治疗控制好血糖，对一些能引起肝脏工作的损害的药物不易去使用[4]。

2.4 心理护理

因为慢性乙肝和糖尿病这两种病都是属于慢性疾病，病情容易出现各种变化，治疗起来也是比较困难的，长期的治疗会给经济上带来很大的困难，出现这种情况患者就有个人情绪上的变化，容易出现抑郁情绪，担心疾病留下的后遗症。护理人员针对这种情况的病人就在患者入院的时候就热情的接待，让患者看到护理人员的周到服务，温暖的感情，给病人一种没有被嫌弃的感觉，然后在根据不同病人的需要来选择的合适的病房，尽量去满足患者的要求，让患者满意。接下来，在住院期间，护理人员要多多和病人进行沟通，给病人讲解慢性乙肝合并糖尿病的知识，从发病的原因是什么，发病的机制，是如何治疗的，日常生活中患者怎么样合理饮食控制饮食，在护理上该注意什么等等，这几个方面都要和病人宣传，通过沟通交流，让患者正确认识慢性乙肝和糖尿病的相关知识，让患者拥有正常的心态去面对病情。在这些的基础上，护理人员还有加强去巡视病房，了解患者的心理和情绪的变化，鼓励患者说出自己内心的感受，当患者忠实听众，进行心理辅导，让病人说出自己心中对病情的恐惧和顾虑，要做到和患者常常交流，鼓励患者树立长期和疾病做斗争的信心，一定要保持好的心态去治疗，积极的去面对，提高生活质量。同时，患者的心理端正以后，还要嘱咐患者的家人，特别是患者的父母或是儿女，让他们给患者支持，关心病人，鼓励病人，家人和患者一起为病魔做抗争，面对现实，积极主动的配合医院和护理[5]。

2.5 预防感染

慢性乙肝合并糖尿病患者抵抗力是很差的，容易发生感染情况。所以，护理人员一定要尽职尽责的做好生活护理，保持皮肤清洁，要及时的修剪指甲，防治抓破皮肤引起感染。对于长期卧床的患者要预房褥疮，坚持定期按时的紫外线消毒病房，随时保持空气流通，空气新鲜，不要引起呼吸道感染。护理人员在进行每种操作的时候都要严格的按照操作规程进行工作，以免发生不必要的感染，给患者心理带来巨大的压力。

2.6 出院指导

上文中我们也提到了，让家人对患者多多鼓励关心和支持，这就要对患者进行宣传教育了，让患者的家属充分的了解认识慢性乙肝合并糖尿病的相关知识，知道重要性。并且护理人员还要教会患者血糖的监测方法，让患者自己在家里也能检测血糖，让患者学会识别低血糖反应以及出现低血糖情况时的正确处理方式。另外，更重要的一点是要自注胰岛素，告诉患者皮下注射胰岛素素时，要准备的记住注射的时间，部位和剂量。患者经常注射的部位有两臂外侧，两大腿前外侧，腹部，臀部等等，注射时要采用部位轮换法，一定要在没有菌的环境下进行此技术操作。最后，慢性乙肝合并糖尿病患者一定要戒烟戒酒，加强体育锻炼，增加身体素质，定期的来医院进行各种检查。

3 结果

对照组35例慢性乙肝合并糖尿病患者，显效的有14例，占（40%），有效的是 13 例，占（37.14%），无效的是 8例，（占 22.85%），总有效率是（77.14%）；实验组的35例患者中，显效的是21例，占（60%），有效的是10例，占（28.57），无效的是 4 例，占（11.42%），总有效率是（88.57%）。对照组和实验组相比较，实验组的有效率明显高于对照组的有效率。差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

我国是乙肝病毒肝炎的高发国，随着人们生活水平及预期寿命的提高，人们生活质量的不断提高，得慢性乙肝合并糖尿病患者的人是越来越多了，出现了明显上升的趋势[6]。已经是一种非常常见的疾病了。慢性乙肝和糖尿病这两种病往往是相互影响的，对人们的身体健康危害是极大的。当慢性乙肝出现肝功能异常的时候，我们发现，血糖也会随着改变的，反之，如果血糖控制不好的话也会导致肝功能以上，胆红素升高的危险。所以，为了更好的对慢性乙肝合并糖尿病患者病情的治疗和有效的控制，该院针对患者进行了一年的护理，该院里和日常生活中护理中要加强对患者的心理护理，心理护理可以增强患者的治疗信心，让患者有自信心，养成好心态，得到患者的依赖，让患者有依赖性和依从性。心理护理建立了一个患者、家庭、医生共同参与的一个教育网络，通过护士与家人的安慰，调动患者积极的心理因素，让患者消除负面情绪，纠正患者对疾病的看法和认识，让患者有一个全面立体了解自身的健康情况，从而达到控制病情的目的，给心理减压，同时还要注意患者的饮食控制，控制好饮食也很关键，多吃助消化、高蛋白的时候也能有效的加快患者病情的好转，让患者减少其他疾病的发生，还有搭配上用药指导，血糖监测等系统护理干预。可有效的提高患者的治疗效果，对患者的身心都有着非常重要的临床意义。

[1]中华医学会传染与寄生虫病学会分.肝脏学分.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2013,13（1）：56-57.

[2]中华医药会糖尿病学会.糖尿病新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志,2013,8（12）：12-14.

[3]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社,2012,63（9）：12-14.

[4]赵亚君.56例慢性乙肝合并糖尿病的临床护理[J].糖尿病新世界,2015(7):233.

[5]王培.对乙肝肝硬化合并糖尿病患者进行综合护理干预的效果观察[J].当代医药论丛,2014(9):100-101.

[6]刘艳花,袁素娥.心理护理对慢性乙型肝炎合并糖尿病患者抑郁情绪的影响效果分析[J].中外医学研究,2014(28):83-85.