肺部疾病误诊为肺结核的分析及循证治疗

吐送江·买托合提

（新疆维吾尔自治区和田地区传染病专科医院 呼吸科，新疆和田地区848000）

肺部疾病误诊为肺结核的分析及循证治疗

吐送江·买托合提

（新疆维吾尔自治区和田地区传染病专科医院 呼吸科，新疆和田地区848000）

目的：探讨肺部疾病误诊为肺结核的误诊分析及循证治疗。方法：选取我院2012年2月-2013年2月收治的肺部疾病误诊为肺结核的误诊分析及循证治疗22例患者，分析其临床表现与诊断情况。结果：经确诊发现，22例患者中8例误诊，误诊率36.36%，在确诊病情后行循症治疗后均痊愈出院，随访情况良好，疗效确切。结论：诊断肺部疾病诊断中，因肺部疾病与肺结核的患处部位大体相同，并且病毒性肺炎和支原体肺炎症状较为相似，易导致误诊，应引起高度重视，应充分结合患者身体状况与X线胸片检查情况相结合，减少误诊出现的概率。

肺部疾病；误诊分析；肺结核；循证治疗

临床诊断结果显示，在诊断肺部疾病的过程中，常常会出现误诊肺部结核的现象，其原因在于肺部疾病与肺结核的患处部位大体相同，并且病毒性肺炎和支原体肺炎症状较为相似，这是导致出现误诊的重要原因之一［1］。在检查肺部疾病的时候，往往会出现异病同症等现象，医生在诊断的时候很容易出现误诊的问题。本组研究中选取我院2012年2月～2013年2月收治的肺部疾病误诊为肺结核的误诊分析及循证治疗22例患者，现诊断治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究中22例患者，其中有男性患者16例，女性患者6例，分别占总数比例的72.72%、27.27%；其中患者最小年龄为5岁，最大年龄为78岁，平均（46.5±2.5）岁。22例患者中包括12例农民患者，5例男性患者，4例女性患者，1例学龄前儿童患者。所有患者经过基层医院诊断为 “肺结核”转入到我院。

1.2 临床诊断：（1）首诊：本组研究中，对患者进行首诊的时候有3例患者伴有单纯咳嗽症状，咳嗽并伴有咯血的患者有10例，有6例患者咳嗽并且有发热的症状，1例患者咯血。医技检查：X线胸片显示出斑点状、斑片状增密影有6例患者，10例患者伴有云絮状增密影，4例患者有类圆形或者球形增密影，3例患者大片状实变影。对所有病例均常规进行1～2次24h痰找抗酸杆菌检测，结果显示均为阴性，其中3例纤维支气管镜及涂片病理检查均显示阴性。在22例患者中，有5例患者血白细胞计数为（12.1～17.8）109／L之间，中性粒细胞为0.81～0.86；17例患者血白细胞在（3.2～9.5）109／L之间，中性细胞在0.61～0.75。（2）确诊：为进一步确诊患者病情，在初诊基础上结合患者结核病史、临床症状以及体征等相关实验室检查进一步行综合分析和判断。在诊断的过程中，被诊断出有大叶性肺炎、细支气管炎、慢性支气管炎急性发作及支气管肺炎各2例（9.09%），此8例患者病史、临床体征和症状均较明显，且X线胸片显示有炎性增密影，周围血白细胞计数与中性粒细胞量增加明显。

1.3 临床治疗：待病情确诊后，（1）对伴有咳嗽症状患者：参照王书抗［1］在 《肺部疾病误诊为肺结核的误诊分析及循证治疗》方法，以血象异常为标准进行循症治疗依据，先给予抗生素治疗，并随即行痰培养及药敏检验实验。最后药敏检验实验结果进行针对性治疗。（2）支原体肺炎患者：可单独或联合应用阿奇霉素、红霉素、奎诺酮类药物进行治疗［2］。（3）病毒性肺炎患者：临床治疗可选用利巴韦林等结合清开灵、聚肌胞等药物进行治疗，以提升治疗效果，缩短治疗时间。不论何种病情采用何种方法进行治疗，治疗期间均应详细观察患者情况，若有不良反应等发生立即给予对症处理。

2 结果

本组22例患者经两次诊断确诊病情后在循症治疗基础上，均痊愈出院，疗效确切。同时所有患者均行为期6个月随访，无1例失访，随访率高达100%，随访了解到所有患者院后身体健康、正常，无1例发生病情异常。

3 讨论

在肺部疾病诊断的过程中，常常会出现肺部疾病误诊为肺结核的问题，其原因在于肺部疾病与肺结核的患处部位大体相同，并且病毒性肺炎和支原体肺炎症状较为相似，极易出现误诊的现象［3，4］。

本研究中，22例首诊结果均为肺结核，而在根据患者身体状况与X线胸片检查行进一步诊断发现，8例患者误诊（36.36%）。误诊的8例患者病史、临床体征及症状均较为明显，但X线胸片却显示伴有炎性增密影，且周围血白细胞计数与中性粒细胞量增加明显。因此确诊时对诊断为大叶性肺炎、细支气管炎、慢性支气管炎急性发作及支气管肺炎，均为2例（9.09%）。分析原因：（1）支气管炎：发病时多集中在初冬季，患者多伴有受凉史，及高热、咯铁锈色痰等症状，病变部位与肺结核相似，因此易误诊为肺结核。但仔细观察X线胸片，则会发现，其右肺上叶大片伴有密实变影且均匀，叩诊伴有浊音、支气管呼吸音等，根据X线胸片及患者受凉史则可确诊为支气管炎。同时在不明确患者药敏史前提下，可先给予抗生素治疗，待药敏实验结果出来再应用抗结核药物进行治疗则有效，但是病情的改善速度一般较慢。（2）病毒性肺炎：患者多伴有感冒史，且X线胸片呈斑点状、片状，或伴有均匀淡薄的增密影。依据临床正常与X线胸片表现的情况进行诊断，将细菌性肺炎或者其他病原体引起的肺炎排除。根据以上分析，为确保患者健康，在诊断患者病情时均应充分结合患者病史和临床检查结果，以免耽误患者最佳治疗时间。待病情确诊后再给予对症治疗是确保患者健康的关键点，也是避免医疗纠纷的重点［4，5］。

综上所述，在肺部疾病诊断中应该结合患者病情症状的表现形式与X线胸片结合，确保诊断的正确性。

［1］王书抗.肺部疾病误诊为肺结核的误诊分析及循证治疗 ［J］.临床误诊误治，2004，17（3）：169-170.

［2］张玉宝.肺结核、肺癌、肺炎的CT误诊分析及鉴别诊断 （附28例报告） ［J］.医学理论与实践，2002，15（7）：755 -757.

［3］蔡锦龙.肺炎、肺结核CT误诊肺癌2例报告［J］.海峡预防医学杂志，2007，13（1）：86-87.

［4］蔡锦龙.肺炎、肺结核CT误诊肺癌2例报告［J］.海峡预防医学杂志，2007，13（1）：86-87.

［5］张海燕，李锋.肺结核不典型CT表现及误诊分析［J］.中国医药导报，2013，10（36）：98-99.

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