对甲状腺癌高危人群进行超声检查评估的意义

季红萍，王永霞

（吉林省通化县人民医院，吉林通化134100）

对甲状腺癌高危人群进行超声检查评估的意义

季红萍，王永霞

（吉林省通化县人民医院，吉林通化134100）

近几年随着健康体检检查开展的逐步增多，临床上因甲状腺疾病就诊的患者也在不断增多，甲状腺癌的高发病率受到了临床医生的重视，在对高危人群的筛查中，超声检查发挥的重要作用，及时发现甲状腺各种病变，给予正确评估后并进行恰当的治疗与预防，对病人的远期预后和长期生存有重大的临床意义。

甲状腺癌是临床上一种常见疾病，其发病率有逐年上升趋势。因其临床表现隐匿，缺乏特异性症状，且常常同时合并有结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢等良性疾病，故容易被患者和医生忽视而漏诊、误诊。近年来随着超声影像技术的不断进展，甲状腺癌其术前检出率大大提高。而且甲状腺癌是人体内分泌器官里恶性肿瘤中发病率最高的一种，其中甲状腺癌的高危人群比一般人罹患甲状腺癌的风险要高很多，临床上我们超声科医生要利用超声检查技术的优势重视该项检查对高危人群的重要性。

1 甲状腺疾病的高危人群

1.1 经常暴露在高辐射工作环境中的人群：经常暴露在高辐射环境中的人群更容易得甲状腺癌，其中包括经常做X光检查的人群。

1.2 女性：有研究发现，女性更容易患甲状腺癌。因为包括雌激素和孕激素在内的女性激素，很可能参与甲状腺癌发生发展，体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺癌的发生。而女性本身雌激素本身就比男性多，加上20～40岁女性处于生命旺盛期，体内激素水平是一生中最高阶段，因此此阶段的女性更容易患甲状腺癌。

1.3 碘摄入量过多人群：碘摄入量的多少直接影响甲状腺生理功能的正常与否，甚至增加患甲状腺癌的风险。另外，居住在沿海城市的居民由于偏爱海产品，以及腌制海产品，相比于常人更易引起甲状腺相关疾病，更为甲状腺癌埋下隐患。因此，沿海居民平时应注意食用碘盐，不用额外补碘，尤其是年轻女性朋友应该更加注意。

1.4 有家族病史人群：家族中有患过甲状腺相关疾病的人群，如甲状腺髓样癌或甲状腺肿大，那么患甲状腺癌的风险要比常人高很多。因此，对于家族中有患甲状腺癌等相关疾病的人群，一定要有针对性的做好定期检查。总之，无论是否为高危人群，都应该做好甲状腺癌的有效预防。应每年到医院检查一次，常用检查手段包括B超、CT、MRI等。一旦确诊，积极配合医生治疗，早期手术治疗康复的效果很好。

2 甲状腺癌的超声特点与评估的临床意义

2.1 甲状腺癌缺乏特异性症状，其临床表现与结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等良性疾病不易鉴别，故术前正确诊断率不高。细针穿刺检查虽然能够明显提高术前的检出率，但是由于该检查为有创检查，部分患者尚难接受，而且其阳性率与超声以及病理医生的经验、技术水平密切相关，所以其应用受到很大限制，尚难以在临床广泛应用。

2.2 彩超具有经济、无创，可重复性好等多项优点，已成为甲状腺癌的首选检查方法，近年来随着该技术的进展，对于甲状腺癌的诊断率有很大程度的提高，国内有文献报告，术前彩超对于甲状腺癌诊断的符合率可高达88%。低回声结节、形态不规则、边界不清、钙化等超声特点均提示为恶性危险因素。而结节是否单发、结节大小、性别等因素与良恶性无明显相关性。此外，上述超声特点单独存在时对于结节良恶性的判断结果尚不理想，但如果联合应用则可大大提高其诊断的敏感性，所以对于彩超提示甲状腺结节伴上述两种以上特点者应警惕甲状腺癌的可能性。

2.3 甲状腺癌淋巴结转移的超声评估意义：虽然甲状腺癌预后好于其他部位的恶性肿瘤，但不当的治疗往往给患者造成较大的生理及心理痛苦。手术方式对于甲状腺癌患者预后有重要的影响。目前，对于甲状腺癌是否行预防性淋巴结清扫存在一定的分歧。但对于术前明确有淋巴结转移者，意见尚较统一。判断甲状腺癌颈部淋巴结转移的方法很多，但准确性均不高。我们的经验是根据术前彩超检查及术中探查有无颈淋巴结肿大来判断是否有淋巴结转移。彩超判断淋巴结转移的指标为：淋巴结肿大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化。对于阳性患者，我们常规行颈淋巴结清扫。本组术前彩超检查发现颈部淋巴结肿大者28例，其中21例术后病理证实为淋巴结转移癌，彩超对于颈部淋巴结转移诊断的特异性高达88%，与国内外文献报道类似。所以，我们认为术前彩超检查对于判断颈淋巴结转移有指导意义，可作为颈淋巴结清扫的指征之一。但是由于彩超判断颈淋巴结转移的敏感度相对较低，本组仅为38%，故对于术前彩超提示颈淋巴结阴性患者还要根据术中情况决定是否行淋巴结清扫。综上所述，对于甲状腺结节患者，应常规行彩超检查。提示低回声结节、形态不规则、边界不清、钙化等超声特点应积极行手术治疗。术前彩超提示颈淋巴结肿大或术中探查发现颈淋巴结肿大者，应行颈淋巴结清扫。

综上所述，对甲状腺癌高危人群采用超声检查，诊断符合率高，而且给予良好的评估作用，能更好的指导临床治疗及选择手术方案。

［1］方海飞，沈美萍，徐银峰.甲状腺乳头状癌TGF2β1、CD31表达与肿瘤转移的关系 ［N］.南京医科大学学报 （自然科学版），2007，27（5）：472-475.

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