侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗脑室出血的疗效观察

周元鼓　广西武宣县人民医院外二科　545900



侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗脑室出血的疗效观察

周元鼓广西武宣县人民医院外二科545900

摘要目的：观察侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗脑室出血的疗效。方法：选择38例脑室出血患者作为观察对象，所有患者均给予侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗，观察治疗后的临床疗效。结果：38例患者治疗后积血清除率为86.8%, 恢复良好22例，轻度残疾8例，重度残疾4例，植物生存2例，死亡2例。结论：侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗脑室出血的临床疗效好，是一种理想的治疗方法。

关键词脑室出血侧脑室引流脑脊液置换术疗效

脑室出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统，从而引起的临床综合征，该病具有发病急、病情进展快、预后差、死亡率高等特点。发病后患者可出现意识障碍，严重者可出现脑疝，血肿阻塞脑脊液循环通道可导致颅内压迅速升高，继而出现脑血管痉挛、脑积水等严重并发症，严重影响患者的预后，因此临床治疗较为棘手[1，2]。脑室外引流能够达到间接引流血肿的目的，因此临床常采用脑室引流术治疗脑出血患者，笔者近年采用侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗脑室出血患者取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院神经外科2010年3月-2014年9月收治的38例脑室出血患者，所有患者均经头颅CT检查确诊，其中男20例，女18例，平均年龄(52.6±2.3)岁，丘脑出血20例，基底节区出血破入脑室13例，原发性脑室出血5例，按多田公式计算出血量为6.5～21.6ml，平均出血量(18.3±1.9)ml。

1.2治疗方法所有患者均行侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗，首先行双侧侧脑室额角穿刺外引流术，术中置入脑室引流管，并向引流管内注入3～5ml的生理盐水，轻柔地反复冲洗、抽吸，抽出血性液体。术后根据引流情况，取5ml生理盐水+尿激酶2万U，从引流管注入脑室，夹闭2h开放，2次/d。隔日患者行脑脊液置换术，腰椎穿刺成功后，用等量生理盐水置换30～50ml脑脊液，置换时关闭脑室引流管，每周置换2～3次，反复置换，直至脑脊液颜色清亮为止。

1.3疗效评价标准根据格拉斯哥(GOS)预后评分标准对临床疗效进行评价，分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存四个等级。同时根据术后CT复查结果计算积血清除率。

2结果

本组38例脑室出血患者经治疗后，积血清除率为86.8%(33/38), 恢复良好22例，轻度残疾8例，重度残疾4例，植物生存2例，死亡2例，其中1例死于继发性脑疝，1例死于严重的肺部感染。

3讨论

脑室出血患者的病死率较高，主要是因为脑室内积血阻塞了脑脊液循环通路，导致急性梗阻性脑积水，从而使颅内压迅速增高，脑室急剧扩张，脑室结构遭到破坏，对下丘脑、脑干造成了严重的损伤，可引起呼吸循环功能障碍[3]，从而严重威胁到患者的生命。临床治疗脑室内出血主要以迅速清除积血，降低颅内压，防止脑疝、脑积水等并发症发生，改善患者的神经功能为主。

以往临床主要采用脑室引流术治疗脑室出血患者，该手术方式可沟通脑脊液的循环通路，缓解急性非交通性脑积水，保护脑室旁重要神经结构[4]，不仅可直接引流血凝块，还能够将血性脑脊液中的血凝酶、自由基、红细胞溶解物等毒性物质排出体外，此外还能够减轻脑血管痉挛，解除脑脊液循环梗阻，改善患者颅内高压症状。及时行侧脑室引流能够建立牢固的血肿清洗及引流通道，密闭性强，故不易感染，可迅速改善患者颅内高压症状。脑室引流的时间应越早越好，脑脊液的引流量不宜过快，也不宜过多，以防脑室再次出血，引流液总量不超过 300ml/d，在操作过程中应严格遵守各项无菌操作规程，注意保持引流的通畅。

本文采用侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗脑室出血患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的恢复情况良好，积血清除率为86.8%，略高于朱英杰[5]的报道结果(84.78%)。腰椎穿刺脑脊液置换术不仅可清除脊蛛网膜下腔残留的积血，还可迅速降低和稳定颅内压，减少脑疝的发生，置换出的脑脊液同时也能够减轻对脑膜及神经的刺激，从而预防或减轻继发性脑血管痉挛的发生[6]。置换术中使用尿激酶灌注可缩短引流时间，减少颅内感染的机会，同时加速脑室内血凝块的溶解和吸收，降低颅内压，促进神经功能的恢复。此外，通过脑脊液置换可促进毒性物质排出体内，从而减轻脑组织损伤，尤其是对丘脑下部及脑干的损伤，促进神经功能的恢复[7]。临床研究认为[8，9]：侧脑室引流联合脑脊液置换术应尽早进行，以提高临床治疗效果，改善患者预后。此外，还可减少脑室积水， 尤其是二、四脑室积水的发生。

综上所述，侧脑室引流联合脑脊液置换术治疗脑室出血的临床疗效好，能够降低病死率，改善患者预后，是一种理想的治疗方法。

参考文献

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[2]李志军.重症脑室出血40例临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012，15(9)：49-50．

[3]吴启运，王军，曹金昌，等.侧脑室体外引流结合腰大池持续引流治疗脑室出血临床研究〔J〕.河南外科学杂志，2013，19(6)：63-65.

[4]吴娜.侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血46例分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：64-65.

[5]朱英杰.侧脑室引流并腰穿脑脊液置换术治疗重症脑室出血的临床疗效〔J〕.中外医学研究，2013，11(14)：23-24.

[6]李广印，李艳萍，王洪成.侧脑室引流并脑脊液置换术治疗重症脑室出血21例〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(11)：1720-1721.

[7]崔元良，陈霞.侧脑室引流与腰穿脑脊液等量置换治疗重症脑室出血65例疗效分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012，15(15)：78-79．

[8]陈永卫.双侧侧脑室外引流结合脑脊液置换术治疗重症脑室出血 28 例〔J〕.吉林医学，2011，32(5)：961-962．

[9]谢云杰，刘兴波.高血压脑出血外科治疗进展〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2008，11(7)：135．

(编辑落落)

收稿日期2015-04-03

中图分类号：R743.34

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2915-02