焦虑抑郁情绪对维持性血液透析患者生活质量的影响及其护理对策分析

李海棠　江苏省如皋市中医院　226500



焦虑抑郁情绪对维持性血液透析患者生活质量的影响及其护理对策分析

李海棠江苏省如皋市中医院226500

摘要目的：分析焦虑抑郁情绪对维持性血液透析(MHD)患者生活质量的影响，进而探讨其护理对策。方法：应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SF)对103例MHD患者进行问卷调查。根据SAS和SDS评分分为非焦虑抑郁组(n=31)和焦虑抑郁组(n=72)，分析两组患者的KDQOL-SF评分状况；并将焦虑抑郁组(n=72)患者随机分为对照组(n=36)和观察组(n=36)，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予认知行为干预，分析比较两组患者的护理效果。结果：103例MHD患者中72例存在焦虑抑郁情绪，其KDQOL-SF评分为(46.66±15.49)，明显低于非焦虑抑郁患者的(57.16±14.82)(P<0.05)。观察组护理干预后的SAS、SDS和KDQOL-SF评分均明显优于干预前，且与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：焦虑抑郁情绪可降低维持性血液透析患者的生活质量，有效的认知行为干预能明显消除患者的焦虑抑郁情绪，提高其生活质量。

关键词维持性血液透析焦虑抑郁生活质量认知行为干预

维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是终末肾病患者的常用治疗方法。但MHD所需的高额医疗费用及随之产生并发症、生活习惯与社会角色的改变等因素，均易导致MHD患者出现焦虑抑郁情绪。研究[1，2]表明焦虑抑郁是终末期肾病行MHD患者最常见的精神障碍，常导致患者的生活质量下降，而且二者呈负相关。本文笔者在对MHD患者焦虑抑郁状况调查的基础上，分析焦虑抑郁情绪对患者生活质量的影响，进而探讨其有效护理对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月-2014年9月在我院血液透析中心行MHD 治疗的终末肾病患者103例作为观察对象。其中，男79例，女24例；年龄37~68岁，平均年龄(57.21±12.38)岁；透析时间为8个月~5年，平均(3.14±1.27)年；文化程度：小学及以下41例，初中37例，高中及以上25例。所有患者均意识清楚，无精神疾病、无语言沟通障及认知功能障碍，生活均能自理，且无严重并发症。

1.2方法应用焦虑自评量表[3](Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表[3](Self-rating depression scale，SDS)和肾脏疾病生活质量简表[4](Kidney disease quality of life short form，KDQOL-SF)对103例MHD患者进行问卷调查，根据SAS和SDS评分分为非焦虑抑郁组(n=31)和焦虑抑郁组(n=72)，分析两组患者的KDQOL-SF评分状况；并将焦虑抑郁组(n=72)患者随机分为对照组(n=36)和观察组(n=36)。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予认知行为干预，具体内容如下：(1)认知干预：每次血液透析治疗开始前，通过与患者交流沟通掌握其对MHD的认知及心理状态，纠正患者的认知偏差或认知错误，向患者详细讲解MHD的原理、效果及常见并发症等，帮助其正确认识MHD；鼓励患者倾诉内心的苦闷，对其提出的疑问认真解答，态度要真诚，并对其所患疾病表示理解，取得患者的信任，进而启发患者正面、积极的评价自我，重新认识自我。(2)行为干预：采取放松训练的形式，每次行血液透析治疗完毕，嘱患者以舒适的姿势仰卧于床上，双臂置于身体两侧，手掌向下，轻闭双眼，在护士指导下自上而下放松和收缩各部肌肉，每次10~15min，训练时可播放轻柔、愉快、舒缓的背景音乐。护理干预12周后，分析并比较两组患者的护理效果。

1.3观察指标(1)SAS和SDS评分。量表均由20个条目组成，采用Liket 4级评分制(1~4分)，1分为无或偶尔，2分为有时，3分为经常，4分为总是如此，所得分数之和乘以1.25后的整数部分计为标准分，标准分>50分提示存在焦虑或抑郁情绪，得分越高提示焦虑或抑郁越严重[3]。(2)KDQOL-SF评分。量表由一般健康状况以及肾病相关方面共79个条目组成，内容涵盖生理功能及职能、情感健康及职能、社会支持、活力、肾病影响、肾病负担、工作状态、疼痛等。通过专有公式计算出生活质量总分，得分越高提示生活质量越高[4]。

1.4统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用(±s)的形式表示，两组间比较采用独立样本t检验，比较多组计量资料重复测量采用单因素方差分析，检验水准α=0.05，当P<0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

103例MHD患者中72例存在焦虑抑郁情绪，发生率为69.90%，其KDQOL-SF评分为(46.66±15.49)，明显低于非焦虑抑郁患者的(57.16±14.82)(P<0.05)。观察组给予护理干预后，SAS和SDS评分明显低于干预前和对照组(P<0.05)，而KDQOL-SF评分则明显高于干预前和对照组(P<0.05)，见表1。

表1　不同护理干预前、后两组的SAS、SDS及KDQOL-SF评分比较(±s,n=36)

表1　不同护理干预前、后两组的SAS、SDS及KDQOL-SF评分比较(±s,n=36)

组别时间SASSDSKDQOL-SF对照组干预前57.31±8.5453.72±6.2646.82±15.79干预后55.82±7.6351.51±6.1247.15±15.83观察组干预前56.34±8.2154.25±6.4246.51±15.24干预后45.18±6.35▲44.24±5.67▲56.26±14.17▲

注：▲与干预前和对照组比较，P均<0.05。

3讨论

终末期肾病(End stage renal disease，ESRD)患者病情的不可逆性及终身MHD治疗，使患者承受着巨大的心理、社会及经济压力，极易产生各种心理问题，尤其是焦虑、抑郁等负性情绪的发生率较高。一般认为MHD患者焦虑的发生率为20%~50%，抑郁的发生率为20%~30%[5]。而本文结果显示69.90%的MHD患者存在焦虑抑郁情绪，这与国内周刚等的报道吻合[6]。焦虑抑郁情绪作为负性心理反应，与免疫系统间相互作用，良好的心理情绪有助于提高调节免疫系统功能，改善临床症状，但焦虑抑郁情绪的存在容易导致MHD患者的治疗依从性欠佳、营养状态较差及机体免疫功能低下，并可引发并发症，致使MHD治疗的效果较差，生活质量也由此下降。本文结果显示焦虑抑郁组患者KDQOL-SF评分为(46.66±15.49)，明显低于非焦虑抑郁组患者的(57.16±14.82)(P<0.05)，提示焦虑抑郁情绪可导致MHD患者生活质量下降。

随着医学模式转变为“生物-心理-社会”模式，维持和缓解症状已不再是ESRD患者MHD治疗的最终目的，提高其生活质量成为临床评价的重要指标之一。吴雪[7]研究认为认知行为干预能明显改善MHD患者的心理状态，提高生活质量。其中，认知干预能有效纠正患者的不合理信念，帮助患者正确认识MHD，建立合理生活方式；而行为干预能降低患者神经肌肉系统的兴奋性，促进机体的自身平衡调节，缓解紧张焦虑等不良情绪。本文中对36例存在焦虑抑郁情绪的MHD患者实施认知行为干预，结果显示干预后患者的SAS、SDS评分明显降低，KDQOL-SF评分则明显升高，进一步证实了上述观点。

综上所述，焦虑抑郁情绪可降低维持性血液透析患者的生活质量，而有效的认知行为干预能明显消除患者的焦虑抑郁情绪，提高其生活质量。

参考文献

[1]冯小云，尹照华，郭倩，等.维持性血液透析患者焦虑抑郁状态的分析及心理干预〔J〕. 武警后勤学院学报：医学版，2012，21(11)：896-898.

[2]朱晓峰，张金元，孙晶，等. 抑郁对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量的影响〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2005,6(10)：588-590.

[3]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社,1999:125-308.

[4]Joshi VD,Mooppil N,Lim JF.Validation of the kidney disease quality of life-short form:a cross-sectional study of a dialysis-targeted health measure in Singapore〔J〕.BMC Nephrol，2010，20(11):36.

[5]Kimmrl PL,Peterson RA,Weihs KL,etal.Multiple measurements of depression predict mortality in a longitudinal study of chronic hemodialysisoutpatients〔J〕.Kidney Int,2000,57(5)：2093-2098.

[6]周刚,王力宁,刘晓丹，等.维持性血液透析患者焦虑状态及其对生活质量的影响〔J〕.中国血液净化，2010，9(3)：167-170.

[7]吴雪.认知行为干预对改善维持性血液透析患者生活质量的应用研究〔D〕.山东：山东大学，2005.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-01-20

中图分类号：R457

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-3015-03