浅谈血液病合并糖尿病患者避免PICC导管感染的护理体会

祁疆萍

辽宁省大连市中心医院，辽宁大连 116000

浅谈血液病合并糖尿病患者避免PICC导管感染的护理体会

祁疆萍

辽宁省大连市中心医院，辽宁大连 116000

目的探究血液病合并糖尿病患者在PICC导管应用中避免感染的护理措施。方法选取该院血液科2012年10月—2014年5月在该科室进行治疗的84例血液病合并糖尿病患者，对其进行相应的PICC导管留置护理，观察患者的导管感染情况。结果患者通过对PICC导管留置进行相应的日常维护和相关知识的宣教后，患者均未出现导管感染情况，具有非常显著的临床效果。结论在血液病合并糖尿病患者的PICC导管治疗中，进行日常维护和知识宣教能够改善患者的治疗状况，降低导管感染发生率，并具有广泛的临床应用价值。

血液病;糖尿病;PICC导管感染

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期至长期的静脉输液及化疗用药，它能为患者建立一条好的静脉通道，可以减少重复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对血管内膜的损害[1]。但PICC置管的同时会引起多种并发症，尤其是在血液病合并糖尿病的患者中，由于患者的免疫功能异常，再加上化疗，极易发生感染等危险状况[2]。在临床工作中，任何一项治疗措施都需要小心谨慎，尽量降低临床活动的危险性。为此，选取该院血液科2012年10月—2014年5月进行治疗的84例血液病合并糖尿病患者进行相应的护理探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院血液科进行治疗的84例血液病合并糖尿病患者，所有患者均是按照WHO的诊断标准进行确认选择。其中男性患者48例，女性患者36例。所有患者在治疗期间均无生命危险，生活能够自理。

1.2 方法

84 例患者在导管置管其间均进行规范的置管护理，同时给予一些护理知识的传授，对其进行相应的PICC导管置管护理，观察患者的导管感染情况。首先对患者进行相应的病情观察，包括全身和局部的观察，观察患者是否有发热、寒战等体征，并区分伴随症状和菌血症。监测患者的生命体征以及PICC穿刺部位的皮肤情况，是否有分泌物，如果有分泌物需要进行相应的细菌培养[3]；监测患者的血糖，由于血液病的化疗中要使用激素，患者治疗期间血糖波动较大，因此，在这个时期需要对患者的血糖状况进行严密监测，按照医嘱进行降糖治疗，尽可能保持患者的血糖水平稳定[4]。再者，护理人员在操作过程中需要严格按照无菌规范，导管维护需在治疗室进行，护理人员操作前后要洗手，要对创面消毒严格把关，操作过程中规范肝素帽的消毒流程，导管冲封使用脉冲正压方式；指导患者合理饮食，控制含糖食物的摄入，适量运动。置管当天，要注意置管处的出血情况，有出血时，要及时更换敷贴。每班评估患者导管的留置情况，如果血糖高，更要关注置管部位，查看皮肤有无红肿、硬结、渗液、化脓、肢体肿胀。协助患者穿刺侧肢体握拳运动，2次/d，20 min/次。在每周的置管维护中要增加消毒次数，以预防穿刺点感染。在患者的PICC置管治疗过程中，留意患者的文化教育水平，并了解患者的医嘱依从性以及机体的免疫状况，对其进行相应的导管感染发生因素的预防，以及生活中对穿刺部位的有效保护，最好别让敷贴部位出现松散移位的情况。出院患者及时返院检查，并教会患者形成每天对穿刺点的观察习惯[5]。最后，跟踪观察患者在进行专项PICC导管抗感染护理后的感染情况。

2 结果

患者通过对PICC导管留置进行相应的日常维护以及相关知识的宣教后，患者均未出现导管感染情况，具有非常显著的临床效果。

3 讨论

血液病合并糖尿病患者的免疫能力在进行化疗后均有所下降，此时患者进行PICC留置很容易出现感染的症状，同时糖尿病还会使得组织的损伤愈合能力降低，导致一些厌氧菌生长和白细胞的氧依赖能力增加，因此加强患者的感染防御知识非常关键。同时医护人员对患者的一些促感染因素能够有一些预见，并进行针对性的处理。首先是导管性的感染因素，对患者导管周围部位的皮肤正确的处理，避免细菌感染。一旦有感染倾向，及时拔出导管是首要的选择，必要时采用抗生素进行治疗；另外由于导管穿刺所引起的机械性损伤，需要对穿刺部位给予严格的消毒操作，送管的时候动作轻柔，防止血管壁受到损伤；有导管堵塞的时候，输液速率会有显著的降低，因此冲管有阻力加大应考虑有导管阻塞，尽量不要弯曲导管使输液速度受到影响，怀疑有血栓堵塞时应使用肝素轻轻冲洗导管抽出血栓，禁止往内推注，避免血栓栓塞的发生[6]；为防止导管的体内部分断裂，在患者的导管拔出时需要留意导管的完整性，有导管脱落以及固定不牢的情况需要及时处理，避免意外情况的发生。

在血液病合并糖尿病患者的PICC导管治疗中，日常维护和知识宣教能够提高患者的治疗效果，降低导管感染的发生率，具有广泛的临床应用价值。

[1]吉承玲,宋晓莉,邱媛媛,等.血液病患者使用PICC导管护理风险的识别与防范[J].实用临床医药杂志,2007,11(12):11-12.

[2]王珊,刘光洋,陈明华,等.血液病合并糖尿病患者预防PICC导管感染的护理体会[J].医药前沿,2013,(35):329.

[3]宋晓玲,张慧敏.血液病患儿经外周插管的中心静脉置管后导管异位的纠正与护理[J].天津护理,2008,16(5):260-261.

[4]杨浩义，丁蔚，乔美珍．肿瘤患者化疗中PICC置管常见并发症的原因及护理[J]．齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18)：2324-2325．

[5]冯燕英,樊艳华,林凤英.针对性护理对血液病化疗患者应用PICC置管后并发症发生的影响[J].护理实践与研究,2010(12):33-35.

[6]赵立双,袁晓明,孙淑华，等.经PICC输注两性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染的临床疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(20):3929-3931.

R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0150-01

2014-09-26）

祁疆萍（1966.5.27-），女，本科，研究方向：如何解决血液病患者长期患病后的抑郁和焦虑心情，提高患者的生存质量。