急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点及护理对策分析

张福珍

吉林省白山市江源区湾沟北山社区医院，吉林白山 134704

临床治疗过程中，糖尿病患者各种心血管并发症有严重的致死率，其中属急性心肌梗死表现最为凶险，和其他非糖尿病的心肌梗死患者对比，临床表现更为凶险，有研究指出[1],临床无痛性心肌梗死的发生率超过42%，因为临床不存在典型的胸痛表现症状，所以在临床观察过程中难以引起患者与医护人员的重视，而丧失最佳的抢救机会，所以在社区护理的过程中，需要重点观察，找出临床特点，并使用相应的护理措施应对。该次研究中对该院2013年10月—2014年8月收治的50例急性心肌梗死合并糖尿病患者的临床资料进行分析，总结其临床表现特点与护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该社区医院50例和世界卫生组织有关急性心肌梗死合并糖尿病症状诊断标准相适应的患者（A组），男26例，女24例，平均年龄 （55.4±2.6）岁，平均糖尿病病程延续时间（12.5±1.6）年，急性心肌梗死合并糖尿病病程平均延续时间（41.4±1.9）小时。另外选50例同期急性心肌梗死无糖尿病患者（B 组）进行对比研究，男 24 例，女 26 例，平均年龄（57.2±1.3）岁。

1.2 方法

对比两组患者的各项临床资料，包括临床表现症状、血糖指标、全导心电图、心电监护资料等等。

1.3 统计方法

所有患者的临床数据资料使用SPSS17.0统计学软件对数据做处理，计数使用%进行表示，计量资料使用（±s）表示，使用χ2做检验分析。

2 结果

A组患者对比B组患者，各项临床症状更为复杂，且特点各异，最主要的一项特点便是无痛心梗。主要是因为糖尿病神经病变累计变成了内脏植物神经，以至于造成患者出现严重的心脏植物神经功能伤害，痛阙值升高，而发生了传导性神经功能障碍，降低了临床特通的感知能力[2]。除此之外，糖尿病代谢紊乱和其他严重的并发症也会降低对原发病的检出率，以造成临床疼痛症状不明显或者无痛。所以针对此类患者的临床护理，不能够单纯的把胸痛当成是心肌缺血的唯一指征。无痛心肌梗死的临床表现有大汗、心悸、恶心呕吐和呼吸困难等等，临床容易被诊断成为肠胃道疾病和呼吸系统疾病等，因此为提升诊断的准确率，临床诊断过程中需要提高警觉，仔细分辨。该次研究中，A组50例患者，无痛型检出患者28例（56%），心慌心悸出汗检出30例 （60%），恶心呕吐检出21例 （42%），呼吸困难检出27例（54%）；B组以上症状的依次检出情况分别为8例 （16%）、18例（36%）、17（34%）、19 例（38%），两组症状检出率存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性心肌梗死患者因为存在应激性高血糖以及血性高血糖不确定特点，如果以入院后第2天的空腹血糖值是否超过70 mmol/L判定患者有无糖尿病，必然会发生漏诊和误诊情况[3]。因此心肌梗死患者在急性期内仅观察一次的空腹高血糖值无法确切的诊断出其是否存在糖尿病，可是能够预示是否存在糖尿病，临床有研究结果证实[4]，非糖尿病患者的高血糖，是真正的反应性高血糖表现。

对于急性心肌梗死合并糖尿病的护理，主要从以下几方面入手：①合理控制血糖：急性心肌梗死合并糖尿病患者，其饮食需要严格按照糖尿病患者的饮食开展，不管使用怎样的治疗方式，都需要加入胰岛素的治疗，以帮助患者顺利度过急性期、降低胰岛素负荷率并且改善代谢紊乱症状。临床在使用胰岛素治疗的过程中，需要对血糖进行密切监测，以避免患者出现低血糖的症状，因为低血糖症状会造成泵动能的衰竭。②心理护理：加强对患者心理健康的指导，首先为患者详细介绍患者的病情特点，让患者能够对急性心肌梗死与糖尿病基础知识有清楚的了解，另外指导患者家属，对其使用严格合理的糖尿病饮食护理，让患者家属能够定期正确的检测患者的血糖和尿糖指数，另外需要详细对患者24 h内的出入量做记录，以方便临床用药指导工作的开展。当急性心肌梗死合并糖尿病患者的状态处于应急模式时，其交感神经兴奋度高一级糖皮质激素的分泌数量上升，这种情况下血糖控制效果往往不理想，焦虑紧张的情绪会加大患者的心脏负荷率，对恢复情况而言没有任何益处，因此护理人员需要调节患者心理状态，让患者保持积极乐观情绪有助于病情恢复。

总而言之，因为糖尿病是慢性且终身性疾病，护理关键便是患者的自我护理，在社区护理的过程中，护理人员还需要重视对患者开展健康宣教，将血糖和尿糖的监测方法告知患者与患者家属，合理控制饮食，补充营养并坚持锻炼，对于降低急性心肌梗死合并糖尿病的病发率与降低临床死亡率积极意义明显。

[1]韩泽红,彭道泉.急性心肌梗死合并糖尿病患者58例临床特点分析[J].基层医学论坛,2009,10（15）:317-319.

[2]吴菊娴,刘元,吴炜玮.急性心肌梗死患者与急性心肌梗死合并糖尿病临床特点分析及护理[J].吉林医学,2014,14（25）:3128-3129.

[3]李泉中.急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点观察 [J].中国医药指南,2014,12（11）:19-20.

[4]钟东.急性心肌梗死合并糖尿病的临床特点和治疗 [J].蛇志,2010,3（18）:216-217.