肺癌合并糖尿病患者化疗临床护理对策

刘素梅 黄宇华 李 卓 孙明侠

吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

支气管肺癌简称肺癌，是中老年常见恶性高消耗疾病，发病率和死亡率增长最快，而糖尿病是由于胰岛素的缺乏造成糖、蛋白质、脂肪代谢失衡，当两者并存时，互相作用，加重病情，恶化预后，引起机体诸多并发症，严重影响患者在肿瘤治疗中的效果。因此，对于肺癌合并糖尿病患者的护理至关重要。2012年3月—2014年3月该院收治肺癌合并糖尿病病人78例，经过综合护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊的高龄肺癌合并糖尿病患者78例，其中男43例，女35例。年龄最大79岁，年龄最小49岁，平均年龄61.5岁。

1.2 护理对策

1.2.1 心理护理 肺癌合并糖尿病是临床上一严重疾病，对患者的折磨十分严重，患者在心理、生理上承受着双重压力，会出现恐惧不安、焦虑重重甚至轻生的表现，不良情绪会降低机体免疫力，会导致人体清除肿瘤细胞能力下降，加之受肿瘤和糖尿病并发症影响，日常生活自理能力较差，所以护理人员一定要做好患者的心理辅导，给予他们最大的心理帮助，同他们一起与病魔作战。对患者的鼓励很重要，肢体语言也不可忽视，它可以拉近医护人员与病人的距离，当用一种药物或多种药物治疗时，如果患者知道药物的康复作用，他们将更愿意配合医治。

1.2.2 血糖监测 化疗药物可引起肝细胞损害，而影响其对葡萄糖的摄取及肝糖原生成，加重糖代谢紊乱；良好的血糖控制可以提高患者的生活质量，改善身体状况。血糖监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的结果，并指导治疗方案的调整，改善治疗状况。进行血糖监测可以更好地掌控患者自身的血糖变化，对生活规律、活动、运动、饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助患者随时发现问题；血糖检测可以降低糖尿病并发症的风险。监测次数为7次/d：三餐前、三餐后2 h、睡前。必要时下半夜还要再测1次。如果出现低血糖要马上采取措施（喝适量的糖水等）。监测血糖的时间，选择监测4次/d：三餐前、睡前。

1.2.3 化疗护理 肺癌的综合化疗方案，一般采用“紫杉醇+顺铂”方案，紫杉醇应用可能有过敏反应出现，紫杉醇配制时切忌用力摇晃，可为一型或四型变态反应。急性症状类似青霉素过敏，须抢救。紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变化，必要时使用降压药。其它紫杉醇的不良反应如便秘、脱发等，可针对病情予以处理。以上辅助用药可酌情换用其他类似药物。输注顺铂时，每天尿量需保持2000 mL以上以保护肾功能，鼓励患者大量喝水以增加尿量。

1.2.4 皮肤护理 患有糖尿病的病人由于血糖较高，会导致皮肤抵抗力下降，加之化疗药物对肿瘤及其周围组织有损伤，病人的皮肤非常容易溃破，以及形成更严重的其他情况。因此，要告诉病人注意皮肤卫生，保护皮肤清洁，内衣服要柔软、宽松、棉质，避免局部摩擦，清洁时用温水和柔软毛巾轻轻擦拭，防止在烈日下暴晒，要剪短指甲，不宜搔抓，脱屑切忌用手撕剥，注意保暖，温水洗脚，避免烫伤，对于出现足部感染、损伤应积极相应处理，以防发生糖尿病足。

1.2.5 骨髓抑制的护理 当病人出现血小板降低、白细胞减少的症状时，可能出现了骨髓抑制。为此，在护理时，要密切关注患者血常规的变化，每天给患者检查一次血常规，监测患者相应指标的变化，一旦发现问题及时处理。若患者白细胞值小于正常值范围，需要对患者进行隔离保护。每天还要进行紫外线消毒，每次消毒30 min，减少陪护人员，降低感染几率，也要注意患者体温的变化，血小板降低不利于血液凝集，可能会有牙龈以及鼻腔出血的症状，因此也要告知患者要用软毛牙刷刷牙，保护患者避免受到感染。

1.2.6 病情的观察 由于化疗，患者易出现胃肠功能紊乱，腹胀、腹泻、恶心、呕吐、消化不良、粘膜溃疡等现象会导致病人进食困难，造成一定的代谢消耗增加，产生血糖下降，出现低血糖症状，此间治疗室的温度相对控制较低水平，肺癌合并糖尿病病人多为年纪较大体弱，再加上身体免疫功能下降，血细胞减少，血糖不稳，抵抗力降低，注意有无心悸、胸闷、呼吸困难等症状，如遇患者发生紧急情况就地进行抢救。

2 结果

78例患者经过治疗与护理，有48例完全缓解，占61.54%，部分缓解 23例，占 22.49%，稳定 7例，占 8.97%，总有效率是91.03%。

3 结语

肺癌合并糖尿病患者病情一般比较复杂、预后差，化疗是治疗肺癌的主要手段之一，通过护理人员正确、细致的综合护理措施，使患者顺利完成化疗治疗，减少并发症的发生，提高了生活质量，对提高生存率起到了积极的促进作用。

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