α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变效果的临床观察

杨雪丹

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变效果的临床观察

杨雪丹

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

目的观察并比较α-硫辛酸及其联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法随机选取该院2011年11月—2014年10月间治疗，符合病例选择和排除标准的80例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，对照组和实验组具有可比性，前组应用α-硫辛酸治疗，后组在前组基础上联合前列地尔治疗。结果治疗2周后，对照组显效、有效和无效的例数分别为22、9和9例，总有效率77.5%；实验组显效、有效和无效的例数分别为27、11和2例，总有效率95.0%，实验组疗效和总有效率均高于对照组（P＜0.05）。结论α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变可明显促进神经组织微循环，加强神经纤维修复，具有较好的治疗效果，值得临床推广应用。

α-硫辛酸；前列地尔；糖尿病；周围神经病变

周围神经病变是糖尿病患者的一种微血管慢性并发症之一，病者有程度不同的周围神经和植物神经病变，出现疼痛、麻木、感觉减退和运动障碍等临床表现[1]。患者的症状和体征多变且不可逆，严重的会影响患者的生活质量。糖尿病周围神经病变发病机制尚未明确，病情具有严重性和多变性特点，治疗手段有限，成为医学重点研究的一个方向[2]。笔者随机抽取该院于2011年11月—2014年10月间分别应用α-硫辛酸或联合应用前列地尔共治疗80例糖尿病周围神经病变患者，结果表明联合用药组患者的疗效更为满意，值得临床推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择白城中心医院分别应用α-硫辛酸或联合应用前列地尔治疗，且符合病例选择和排除标准，具有可比性的各40例糖尿病周围神经病变患者为研究对象。患者中，男性42例，女性38例；年龄在36～58岁之间，平均年龄（40.8±4.8）岁；病程在5～16年之间，平均病程（12.6±2.7）年。对照组单独应用α-硫辛酸治疗，实验组在对照组基础上联合前列地尔治疗。

1.2 病例选择和排除标准

病例选择标准：患者有中等到严重的四肢持续性疼痛和（或）感觉障碍，踩反射、膝跟腿反射减弱或消失；感觉定量实验，音义振动觉和单纤维感觉减退；神经电生理检查，神经传导速度降低。

病例排除标准：非糖尿病引起的周围神经病变，合并严重的心肝肾等主要脏器功能障碍，过敏体质者。

1.3 治疗方法

两组患者均接受糖尿病常规治疗，分别控制空腹和餐后2 h血糖在7 mmol/L和10 mmol/L以下，禁止服用能影响神经传导和改善体内血液循环的药物，积极治疗并发症。对照组患者应用20 mL（0.6g）硫辛酸注射液+50 mL生理盐水静脉滴注，实验组在对照组患者的基础上给予2 mL（10 μg）前列地尔注射液+10 mL生理盐水缓慢静注，两组均为1次/d，2周为1个疗程。

1.4 疗效判定标准

治疗1个疗程后，按照以下标准判定疗效：①患者自觉症状消失，肢体麻木、疼痛症状明显缓解，深浅感觉基本恢复正常，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度恢复正常或增加5 m/s以上者判定为显效；②患者自觉症状和临床症状减轻，深浅感觉较前敏感，肢体麻木，疼痛减轻，腱反射好转，神经传导速度增加低于4.9 m/s者判定为有效；③自觉症状无改善，肌电图和腱反射无变化者判定为无效。

1.5 统计方法

分别应用秩和检验和χ2检验比较两组患者疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，两组患者的治疗效果和总有效率情况见表1。秩和检验表明，两组治疗效果之间的差异有统计学意义（P＜ 0.05）；χ2检验表明，两组总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），实验组疗效和总有效率均高于对照组。

3 讨论

糖尿病周围神经病变为感觉神经病变，以节段性脱髓鞘为主，损伤轴索再生能力，远端对称性多神经病变为持久表现，严重者会影响患者的生活质量[3]。多数医生认为，如能严格控制血糖，可延缓周围神经病变进程和减轻症状，但并不能完全阻止糖尿病周围神经病的发生，所以还应采取改善周围神经末梢循环的治疗措施。

α-硫辛酸是天然抗氧化剂，适应证为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，在糖尿病治疗方面有重要的作用[4]。该药可阻止蛋白质的糖基化作用，抑制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇，可防治糖尿病、控制血糖和高血糖性神经病变；该药能有效清除其螯合金属离子形成的稳定体，同时生成其他的氧化剂，抑制神经内氧化应激状态，增加体内血流量，加快神经传导速度，并通过增加体内离子治疗糖尿病[5]。值得注意的是，本品可加强胰岛素和口服降糖药效果，因此有必要严密检测血糖水平，尤其是刚开始应用时。必要时减少胰岛素或口服降药的用量，以避免低血糖的发生。

前列地尔是血管活性药，能直接扩张血管，降低血管反应能力。通过结合血小板表面特异性受体，激活腺苷酸环化酶，提高血小板内磷酸腺苷含量，抑制血栓素A2的释放，达到抑制血小板凝聚，提高红细胞变形能力，激活脂蛋白酶和促进三酰甘油水解，降低血脂和血液粘滞度，有效改善血流变学的目的。

该文观察表明，α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变，明显提高了患者的神经传导速度，改善周围血管情况，强化周围神经末梢循环，治疗效果优于单独应用α-硫辛酸。可见，α-硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变可明显促进神经组织微循环，加强神经纤维修复，治疗效果较为满意，值得临床推广应用。

[1]王志宏，陈海燕，郭瑞清.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变128例[J].中国实用医刊，2009，36（21）：2-3.

[2]杨前勇，邹大进.糖尿病并发症治疗新策略：防护线粒体氧化损伤[J].医学综述，2010，13（24）：1973-1975.

[3]金雪花，付鸿玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲钴胺、前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变58例临床观察[J].当代医学，2011，17（3）：151-152.

[4]张永姣.凯时治疗糖尿病神经病变疗效观察[J].辽宁实用糖尿病杂志，2003，11(2)：26-27.

[5]冯波，颜新凤，徐雷，等.抗氧化剂α-硫辛酸对2型糖尿病大鼠肾脏的保护作用[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23(5)：450-451.

R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0011-01

2014-09-26）

杨雪丹（1970-），本科，副主任医师，主要从事内分泌和呼吸内科疾病治疗工作。