2型糖尿病合并肺结核病人的临床特点与护理探讨

胡爱花 王翠花

河南省濮阳市第五人民医院，河南濮阳 457000

2型糖尿病合并肺结核病人的临床特点与护理探讨

胡爱花 王翠花

河南省濮阳市第五人民医院，河南濮阳 457000

目的探讨2型糖尿病合并肺结核病人的临床综合护理措施和临床效果。方法对该院自2013年1月—2014年1月收治的74例患者的临床特点与综合护理措施做回顾式的比较分析。采用试卷调查法了解患者的治疗依从性、疾病认知率和医疗满意度。结果74例住院患者经过降糖、抗结核治疗和综合干预护理后，70例患者在半月内血糖控制在正常范围，占94.59%；61例结核患者在治疗一月内痰培养由阳转阴，占82.43%。住院期间无糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、大咯血、昏迷、和院内感染和其他并发症。问卷调查得知，疾病认知率、治疗依从性都较过去明显提高，护理满意度高达95.16%。结论综合护理可有效提高患者的疾病认知率，改善了治疗依从性，提高了患者的治疗效果。

糖尿病；肺结核；护理措施

2 型糖尿病是一组由于胰岛素分泌相对不足或缺乏，以高血糖为主要临床表现的内分泌疾病，可引起机体糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，免疫力的抵抗力下降，容易患结核病。两种疾病相互影响，互为因果，导致病程延长，治疗困难。综合护理干预能有效提高遵医行为、控制疾病、改善病情，提高治疗效果，对该院自2013年1月—2014年1月收治的74例患者的临床特点与综合护理措施做回顾式的比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集该院收治的74例患者的临床病历，做回顾式分析。74例患者男47例，女性27例。年龄在34～85岁之间。平均年龄（55±4.5）岁。先得糖尿病后得肺结核者占54例，占72.97%。入院空腹查血糖为8.53～23.61 mmol/L。痰细菌培养发现结核分枝杆菌，经过X线平片和CT扫描结合临床症状初步诊断为肺结核。糖尿病诊断符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准。

1.2 方法

评估患者病情，入院即查患者即时血糖，观察患者有无低热、盗汗、咳嗽、咯血症状。根据血糖情况制定治疗方案，口服降糖药，口服药效果不好者，采用胰岛素治疗；活动期肺结核做好传染隔离工作，患者要早期、规律、适量、全程用药，坚持强化治疗。两种药物分开服药，间隔时间＞1 h。做好心理护理，打消负面情绪，积极参与综合护理干预措施，包括健康教育、知识讲座、用药指导、饮食护理、心理护理、一般临床基础护理。病人出院时发放疾病常识调查试卷和患者对医疗服务的满意度。

1.3 评价标准

治疗效果以痰涂片培养阳性转阴，胸部X线或CT检查，病灶较前缩小或消失。血糖恢复在正常范围，尿糖阴性。试卷调查85分以上为常识掌握良好，70～84分之间为优良，50～69分掌握一般，50分以下较差。

2 结果

经过联合抗结核和降糖治疗，治疗半月内，70例患者血糖控制满意，空腹血糖＜7.0 mmol/L,餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L。占94.59%；未发生糖尿病酮症酸中毒昏迷和低血糖昏迷病例。抗结核治疗一个月后，61例痰菌转阴，占82.43%。未出现大咯血、窒息、肺部感染或合并其他合并症。出院时经过综合护理干预健康教育试卷问答，85分以上者为60人，占该组的81.08%；70分以上者9人，占该组的12.16%；60分以下5人，占该组的6.76%。

3 讨论

该组病人多以不明原因低热、咳嗽、咳痰、乏力、盗汗前来就诊，糖尿病典型的“三多一少”症状并不明显。特点是显性症状是结核，在入院治疗肺结核时，查出糖尿病。均为2型糖尿病，肺结核呈侵润性生长，空洞型结核痰培养阳性率较高。具体护理措施如下。

3.1 隔离制度

患者检查确诊无误后，立即实施隔离治疗，活动期拒绝家属探视，因为结核杆菌有很强的传染性，并且是呼吸道传播，隔离防护是糖尿病合并肺结核病人的重要防护措施。

3.2 用药指导

抗结核药物有许多不良反应。包括胃肠道不适、过敏反应、关节肿痛、肝功能损害、中枢神经系统反应等。要做好抗结核药物宣教，如利福平是一种半合成生物制剂，易受消化酶的影响，易选择早餐前2 h顿服，服药前后不易服用牛奶。糖尿病患者可引起眼底小静脉痉挛，发生视网膜病变，而沙酊胺醇的副反应也是引起视神经炎，可加服维生素B族营养外周神经。抗结核药物对糖代谢有一定影响，用降糖药一定要及时监测血糖，合理使用降糖药和胰岛素。

3.3 饮食指导

糖尿病饮食原则为低糖、低脂、高蛋白、高纤维素、少食多餐，忌暴饮暴食，而同时的结核病又是慢性消耗性疾病，得补充营养。二者在饮食上相互矛盾，要科学合理搭配食谱，选择折中饮食，多食植物蛋白、少量脂肪和高纤维素饮食。

3.4 运动疗法

讲明糖尿病系终生性疾病，运动疗法在控制血糖方面的作用，骨骼肌的运动可以消耗大量的葡萄糖，药疗、食疗、运动疗法是控制血糖的良方，同时适宜的体育锻炼也可增强体质，为抵抗肺结核的侵袭提供了免疫保障。

3.5 心理护理

由于疾病病程长，多数患者思想负担加重，压力反应过强，导致焦虑、失眠、烦躁、抑郁等心理反应。要做好相应的心理护理。

综合护理干预可有效提高患者的疾病认知率，改善了治疗依从性，提高了患者的治疗效果，改善了患者的生活质量。值得临床推广应用。

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[2]暴永利.糖尿病合并肺结核实施整体护理的效果分析[J].中国卫生产业，2013，29：46.

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R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062（2015）01（a）－0126-01

2014-09-29）

胡爱花（1982.2-），女，河南清丰人，本科，研究方向：护理学。