32例糖尿病低血糖昏迷院外急救分析

白毅

沈阳急救中心，辽宁沈阳 110006

32例糖尿病低血糖昏迷院外急救分析

白毅

沈阳急救中心，辽宁沈阳 110006

目的研究32例糖尿病低血糖昏迷患者的院外急救措施以及急救效果。方法选取该院自2012年2月—2014年2月间收治32例糖尿病低血糖昏迷患者，采用资料回顾性分析方法针对患者的院前急救方法和急救效果进行分析。结果所选取的32例患者，28例患者病情得到了缓解，另外4例患者持续昏迷，进行转院救助处理。结论对于糖尿病低血糖昏迷进行院外急救，需遵照规定进行按步就班救治，及时与患者家属沟通，提升救助成功率。

糖尿病；低血糖；昏迷；急救

糖尿病低血糖昏迷是糖尿病患者常见的一种表现，主要是因为糖尿病患者的血糖浓度一旦低于了2.2 mmol/L，中枢神经系统就会因为葡萄糖供给不足从而出现昏迷[1]。另外糖尿病低血糖昏迷是临床内科重症之一，如果患者的血糖浓度＜2.2 mmol/L并保持一定的时间则会对脑细胞产生不可逆的伤害，如果不及时进行治疗，将会危及到患者的生命[2]。为了进一步研究糖尿病低血糖昏迷院外急救措施，选取该院自2012年1月—2014年1月间收治的32例糖尿病低血糖昏迷患者进行急救。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治32例糖尿病低血糖昏迷患者，其中男性18例，年龄在55～75岁之间，平均年龄为（66.3±10.2）岁，女性14例，年龄在54～72岁之间，平均年龄为（63.6±10.5）岁，其中2型糖尿病27例，1型5例。另外，伴随着高血压11例，脑梗塞7例，冠心病10例，肾功能衰竭4例。临床表现：所选取的患者均表现不同程度的昏迷状态，浅昏迷状态6例，中度昏迷状态21例，重度昏迷状态5例，患者均表现出不同程度的颤抖、饥饿、出汗、思维迟钝、躁动、心悸、步态不稳以及肌张力增大。

1.2 方法

该院医务人员到现场后立即让患者进行吸氧，保持患者呼吸道畅通，并立即为患者静脉推注50%葡萄糖40～60 mL，然后再维持静脉滴注10%葡萄糖500 mL，密切的观察患者的各项生命体征和病情的变化。经过了上述的急救措施有的患者当场在5～20 min内苏醒，然后对患者劝导到院检查，不过仍有几例患者拒绝到院就诊，劝解无效后该院医务人员劝导患者回家休息，并及时的补充食物和水，待体力恢复后进一步的来院对血糖含量进行检查，以避免此类事故再次出现。对于愿意到院接受治疗的患者，在转运途中保持患者呼吸道畅通，并严密的监测患者的心电图，保持患者吸氧，持续保持10%葡萄糖静滴，除了在现场恢复苏醒的患者，在转运途中也有几例患者苏醒，也有在转运途中仍然没有苏醒的患者，其中有3例患者因为路途较远，导致了治疗时间的延误，使得经过急救30 min后仍然昏迷，再对3例患者进行地塞米松10 mg静滴，其中有2例到院时已逐渐恢复正常，再次对患者的血糖进行检测，发现有1例患者的血糖含量并未恢复正常，考虑到脑水肿的可能，对患者进行250 mL甘露醇快速静滴，在20 min内点滴完。

2 结果

所选取的32例患者，28例患者病情得到了缓解，另外4例患者持续昏迷，进行转院救助处理。患者使用降糖药剂9例，使用加剧低血糖药物β受体阻断剂7例，降糖药物使用过多，病情好转后及时减少药物使用量10例，外出活动较晚、进食或者加餐时间延长6例。

3 讨论

糖尿病低血糖导致的昏迷是常见的内科急症，当患者的血糖浓度低于2.8 mmol/L时，患者的交感神经系统就会出现兴奋的症状，当血糖浓度进一步降低，低于2.2 mmol/L时，患者的大脑细胞的电活动就会停止，从而导致脑细胞出现不可逆的损伤和死亡，进而导致出现功能丧失，如果不对患者进行及时的抢救或治疗，患者极易出现死亡。而对于低血糖导致的昏迷，快速的提高患者体内的血糖浓度，使其达到正常人的标准是急救的关键，这是由于人体的整个中枢系统基本上全部都要依赖于血糖提供能量保持正常的运转[3]。在确诊为低血糖引起的昏迷后，需要及时的对患者进行50%葡萄糖静脉推注，然后进行10%葡萄糖持续静脉滴注，从而快速的改善患者体内低血糖状态，进而改善改善患者的病情和预后，如果采用上述急救措施后患者仍然为苏醒，则应该考虑脑水肿，在正常滴注10%葡萄糖的基础上给予20%的甘露醇250 mL，在20 min内注射完[4]。

通过该组的研究发现，28例患者在到院前病情都得到了较大的改善，其中有4例患者持续昏迷，进行转院救助处理，然后对入院的患者进行随访发现1 d后所有患者都恢复意识，没有1例出现死亡，这说明该院对于低血糖导致的昏迷的急救措施能够取得很好的效果，值得临床推广和使用。

综上所述，针对低血糖患者处于昏迷状态时，其缺乏了中枢神经供能，因此需尽量提高患者体内血糖，增加其脑部供能。常用的方法主要有10%、50%的葡萄糖推注或者静点，如果遇到患者的血糖水平无明显改变者，应加入地塞米松促进患者体内血糖的输入输出。

[1]邱芙蓉,邱雪梅.91例糖尿病低血糖昏迷原因分析与护理对策[J].临床护理杂志,2009（4）:38-39.

[2]张永江,许春晓.32例糖尿病低血糖昏迷患者的治疗体会[J].医学信息,2010（10上旬刊）:3651-3652.

[3]莫翠林.救治30例糖尿病低血糖昏迷临床分析[J].中外医疗,2008（25）: 52.

[4]奚翠云,曾柳芳,陈雪云.32例糖尿病患者低血糖昏迷原因分析及护理对策[J].柳钢科技,2011（2）:50-52.

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1672-4062（2015）02（a）－0077-01

2014-10-27）

白毅（1977.9-），男，辽宁辽阳人，本科，硕士学位，副主任医师，研究方向：急诊急救。