痹症患者的辨证护理体会

张一雯

(云南省楚雄彝族自治州人民医院，云南 楚雄 675000)

痹症患者的辨证护理体会

张一雯

(云南省楚雄彝族自治州人民医院，云南 楚雄 675000)

目的 探讨痹症患者的辨证施护效果。方法 选择本科2011年1月—2014年2月收治的240例痹症患者，对患者进行辨证分型，按照证型的不同采取不同的护理措施，观察不同证型辨证施护的效果。结果 有针对性的护理措施能提高患者对治疗、护理的依从性，无一例发生并发症及不良反应。结论 对痹症患者实施辨证护理，能有效减轻患者痛苦、提高生活质量、提高患者对本病的自我护理能力，增加保健知识，对延长生存期有显著效果且操作简便、经济、安全、无副作用、易被患者接受。

痹症；辨证护理；体会

痹症是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。西医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生等，均属痹症范畴[1]。痹症的发生，一般多以素体阳虚、阴精不足为内因，风、寒、湿、热之邪为外因。本科2011年1月—2014年2月对240例痹症患者实施辨证护理，收到了较好疗效，现报道如下。

1 一般资料

本组240例，其中男102例，女138例，年龄42-68岁，风寒湿痹者182例，其中行痹者42例，痛痹者54例，着痹者86例；风湿热痹者58例。

2 护理

2.1 常见证型 ①行痹(风邪)：关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。②痛痹(寒邪)：关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。③着痹(湿邪)：关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉儒缓。④热痹(热邪)：关节疼痛，局部热、红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。

2.2 一般护理 ①生活起居护理：病室保持清洁干燥，阳光充足，温度适宜，空气流通，但应避免对流风。宜根据证型和病情的轻重分配病室及床位。注意气候变化对病情的影响。随病情变化及病情需要加减衣被，注意防寒保暖，可在关节疼痛处加用护套。②饮食护理：应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，久病偏虚时可适当滋补。忌生冷、肥甘厚腻的食品。鼓励多饮水，仅以关节局部症状为主，不发热，亦无脾胃症状者，饮食可随意，无需多加限制。③情志护理：痹症病程较长，缠绵难愈，加之还需要一定时间的绝对卧床休息，生活自理困难，患者易出现情绪低沉，忧思抑郁，甚至悲观失望，故应做好思想工作，增强与疾病作斗争的信心。关心、体贴、热情、耐心帮助患者，劝导患者积极配合治疗和护理。④疼痛护理：关节肿胀明显、疼痛剧烈，兼有发热时，卧床休息，将患肢垫起，选择舒适卧位，设法减轻患者的疼痛；痛不可触者可将患处暴露，减少接触。如行动不便的患者，可给予脚踏、木拐等；仅疼痛剧烈而无发热者，按医嘱给予坎离砂醋调敷患处，寒痛患者可用温针和灸法。也可按医嘱配合按摩、拔火罐等疗法。疼痛缓解后，鼓励患者及时下床锻炼，恢复关节功能；长期卧床者，注意更换卧位，将罹患关节保持在功能位置，疼痛缓解后，协助患者进行功能锻炼，如练太极拳、气功等，以免肌肉萎缩或关节畸形；关节疼痛或变形者，要防止受压；关节不利或强直者，应定时做被动活动，并应加强皮肤护理，防止发生褥疮。注意观察疼痛的部位、性质、时间与气候变化的关系，以及皮肤、汗出、体温、脉搏、舌象、伴随症状变化等，并做好记录。⑤服药护理：服用祛风利湿药或抗风湿药(如水杨酸制剂)时，应观察药物的副反应，如有否恶心、呕吐、厌食、胃痛、胃出血等，嘱患者在饭后服用，或与牛奶同服，可减轻胃部症状。中药汤剂宜温服、热服。应用生川乌、生草乌等有毒性的药物时，必须先煎2 h，药煎好后取汁加入白蜜，分2次温服。服药后要加强巡视，观察有无毒性反应，如发现患者唇舌发麻、头晕心悸、脉迟、呼吸困难、血压下降等症状时，则为中毒表现，应立即停药，并及时配合医生进行抢救。

2.3 辨证护理

2.3.1 行痹 ①病室应温暖、向阳、避风、干燥。要注意保暖，不宜在寒冷季节或阴雨潮湿天气到室外活动，以防病情加重。可在疼痛剧烈的部位加用护套，鼓励患者多晒太阳。②饮食宜温性食品，忌生冷。可多吃豆、蚕蛹、荆芥粥、西红柿、排骨、羊肉、瘦肉、蛋类等，可常饮用药酒，如五加皮酒、国公酒、木瓜酒、蛇酒等。③中药汤剂宜饭前温服，服药后盖被安卧避风，辅以热粥或以黄酒为引，以助药力，并应严密观察服药后的反应。④前人有“治风先治血，血行风自灭”之说。故对行痹的护理应注意养血、活血，可按医嘱采用热敷、药熨、熏洗或中药离子导入等方法。

2.3.2 痛痹 ①病室温度可稍高，阳光充足。注意局部保暖，多加衣被。疼痛剧烈者，卧床休息，恢复期须下床活动，加强肢体锻炼。②饮食宜祛风除湿的温热食物，如羊肉、乌头粥等；也可多用姜、椒等温热性调料，以助热散寒；酒性热而又能通经活络，亦可酌量饮用，如麻黄桂心酒等。忌食生冷。③中药汤剂应饭前热服，注意观察服药后反应。④按医嘱采用局部温热疗法，如艾灸、隔姜灸、熏蒸、热敷、拔火罐、离子导入法、药熨法等。

2.3.3 着痹 ①病因以湿为主，故病室宜温暖而通风干燥，保持一定的温度，避免阴暗潮湿，阴雨潮湿季节要提高室温以驱散潮气。注意保暖，严防外感风寒而加重病情。②饮食以除湿通络、祛风散寒为原则，食宜清淡，少肥甘，忌生冷、黏腻之物。可多选用苡仁、鳝鱼、鳗鱼、扁豆、蚕豆、赤小豆、茯苓粥、车前饮、黑豆汤等，每日早晚可服少量药酒，如五加皮酒、木瓜酒、蛇酒等。③中药汤剂宜饭前温服，服药后加服苡米粥以除湿和胃。④患者因身体沉重，常懒言懒动，活动过少，易致关节僵硬，肌肉萎缩，所以除有特殊禁忌者外，一般应鼓励患者多活动，特别在天气晴好时，多在阳光下活动。⑤局部热熨可减轻症状，如用食盐炒热后热熨患处，可减轻疼痛。⑥其他可参照行痹护理。

2.3.4 风湿热痹(热痹) ①患者的床位应设在比较凉爽，温度不高的地方。关节虽然红肿热痛，亦不宜直接吹风。②饮食应以清热疏利食品为主，多饮清凉饮料，多食新鲜水果，忌食辛辣刺激之物。如可多食丝瓜、绿豆、冬瓜、莲藕、香蕉、西瓜、果汁等。③中药汤剂宜饭前偏凉服之，服药后宜卧床休息，减少活动。④局部忌用温热疗法。可用黄芩、油松节、牛膝煎水湿敷或稍冷后冲洗患处；双柏散、金黄散、四黄散等外敷，以消肿止痛；也可用活地龙10余条，加白糖适量捣烂，敷红肿处，以达清热解毒之功。⑤伴发热时，并按发热证护理。⑥局部红肿热痛较甚时应卧床休息，减少活动，待症状减轻后，再增加活动量。⑦观察体温、关节、咽喉、胸闷、心悸等病情变化，注意观察有无出现“心痹”重证。“心痹”者缓解后，注意休息，防止感冒而诱发。

3 健康教育

①急性期绝对卧床休息，注意随时更换体位，保持舒适和功能体位，预防压疮发生，关节僵硬者，应进行肌肉按摩和四肢屈伸运动，防止久痹成痿。②痹证日久可致精神抑郁、焦虑、悲观，影响工作及日常生活。故应指导患者培养宽广的心胸，忌抑郁、焦虑、悲观等情绪，消除烦恼，保持乐观愉快、心平气和，积极配合治疗。③痹证常因起居不慎复感外邪而诱发，故应特别注意季节时令的变化，及时采取有效的保暖、防寒、防湿措施，保持居处干燥，温度适宜，避免感冒，不宜在潮湿阴冷的环境中工作，避免一切诱因，防止复发。④指导患者根据病情配合气功或体育锻炼，促使筋脉舒通，气血运行通畅，有利于肢体功能的康复。⑤饮食宜清淡易消化，忌食腌制食品、动物内脏、豆制品、海鲜等，肥胖者控制体重，减轻关节负重。⑥患有痹证应及早治疗。如发现痹证的发作与扁桃体炎、牙龈炎等有关时，应告知患者，积极治疗原发病。

4 体会

痹症是以风、寒、湿、热邪气侵袭人体，痹阻经络，致使气血运行不畅，导致患者全身关节疼痛、肿胀、肌肉萎缩、功能障碍，严重影响工作、学习、生活质量。根据痹证患者的不同证型，按中医护理原则给予有效的辨证施护：“急则护标”、“缓则护本”、“同病异护”、“异病同护”、“寒者热之”、“热者寒之”等方法对痹证患者进行护理，使患者身心不适得到减轻或消除。患者能描述痹症发生的原因及治疗目的，坚持配合治疗和护理；能及时发现并发症的发生并积极协助处理。提高了患者对本病的自我护理能力，增加了保健知识，对减轻患者痛苦、提高生活质量、延长生存期取得了显著效果。

[1]谢华民，杨少雄.中医临床护理学[M].河北：中国中医药出版社，2004：199.

张一雯(1969-)，女，昆明人，本科，专业方向：神经系统疾病的中医护理。

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