五音疗法结合行为疗法对产后抑郁干预的效果观察*

孙静怡，郑树清，王红艳，杜 伟，陈长香

(河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000)

五音疗法结合行为疗法对产后抑郁干预的效果观察*

孙静怡，郑树清，王红艳，杜 伟，陈长香

(河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000)

五音疗法；行为疗法；产后抑郁

产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是指女性生产之后，由于性激素、心理变化及社会角色转变所导致的情绪、心理、身体等发生的一系列变化。产后抑郁症一般于产后6周内发生，表现为抑郁、沮丧、悲伤、烦躁、易激惹等，严重者会出现幻觉甚至自杀等精神紊乱，可持续整个产褥期，甚至可一直持续至幼儿上学前。其发病率国内外报道有差异，国外调查产后抑郁症的发病率为3.5%～33%，国内研究为5.3%～20%[1～2]，但随着社会竞争的日益加剧，其发病率逐年升高趋势，严重危害产妇和婴儿的身心健康，因此及时发现产妇患有产后抑郁症并给予适当的干预或治疗措施至关重要。本院自2013年6月始，以五音疗法结合行为疗法对产后抑郁症患者进行干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月—2014年6月期间，在唐山市中医医院的部分住院和于门诊行产后检查或复查的产妇共715例填写调查问卷，选取符合产后抑郁症诊断标准且填写爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal Depression Scale，EPDS)评分>13分者入组。本次确定入组患者62例，分别介绍产后抑郁症的危害和采用药物治疗的利弊，遵循自愿的原则，将病例随机分为治疗组和对照组，每组各31例。两组患者年龄、身高、体重、文化程度、发病时间、婴儿性别、分娩方式、EPDS评分等均无显著性差别(P>0.05)。

1.2 方法 干预组：采用五音疗法结合行为疗法，干预时间为6个月。五音疗法：五音分属五行木、火、金、土、水，通肝、心、肺、脾、肾五脏。根据产后抑郁病位涉及心、肝、脾，选择与之相对应的音乐，用音响装置每日早、午、晚固定时间各播放相应乐曲1～2h，以不影响产妇与他人休息和交流为前提，音量大小调节30～40dB之间。①心在五行属 “火”，应用“水”来克制，应听“羽调式”音乐，推荐曲目：小提琴协奏曲《梁祝》、《汉宫秋月》、《二泉映月》等；②肝在五行中属“木”，以“佐金平木”，应听“商调式”音乐，推荐曲目：《威风堂堂》、《江南好》、《春风得意》等；③脾在五行中属“土”，用“木”应对，应听角调式乐曲，推荐曲目《春之声圆舞曲》、《蓝色多瑙河》、《江南丝竹乐》等。

行为疗法：鼓励患者制定每周的运动锻炼计划，每天慢跑或散步30～60 min；鼓励产妇坚持写育儿日记，记录下孩子成长的过程。

对照组：给予产后抑郁常规护理。

1.3 诊断标准 (1)采取《妇产科学》[3]中产褥期抑郁症诊断标准：(a)产后2周内，出现下列症状中任意5项或5项以上，但至少有前2项中的任意1项：①情绪抑郁；②对全部或大多数活动缺乏明显兴趣或愉悦；③体重显著增加或下降；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或抑制；⑥疲乏或乏力；⑦遇事皆感毫无意义；⑧自制力减退或自罪感；⑨反复出现死亡想法。(2)在产后4周内发病。(b)产后6周以内且爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分>13分；

1.4 效果评价 ①治愈：主要症状消失，抑郁情绪和躯体不适感完全改善；②显效：主要症状大部分消失，抑郁情绪和躯体不适感明显改善；③有效：主要症状有部分消失，抑郁情绪和躯体不适感有所改善；④无效：主要症状仍然存在，抑郁情绪和躯体不适感未能改善[4]。

1.5 统计学处理 采用SPSS(17.0)建立数据库，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

中医学认为产后抑郁症的主要病因为产时失血耗气，产后精血内亏、忧思郁怒太过，以致七情内伤，五脏失于濡养，五志之火内动，从而上扰心神，加之肝气不舒，肝之气血不能条达舒畅，导致精神忧郁，哭笑无常，抑郁寡欢等[5]，病位涉及心、脾、肝。治当以疏肝理气、益气化瘀、调畅情志为主。

音乐疗法是治疗心身疾病的非药物疗法之一[6]。舒缓的音乐可以消除不良情绪，保持良好的心态以及改善睡眠质量。中国的音乐疗法有着悠久的历史，早在两千年前，中医就有“五音疗疾”的理论，是中医五音疗法的理论依据[7～8]。五音疗法是以五行学说为核心，将角、徵、宫、商、羽五音分别与五行(木、火、土、金、水)、五脏(肝、心、脾、肺、肾)、五志(怒、喜、思、悲、恐)相对应以调节身心的一种音乐疗法。产后抑郁症病位涉及“心、肝、脾”，心于五行中属“火”，应以“水”来克制，选择聆听羽调式音乐，能畅达、和缓其急躁情绪；脾于五行中属“土”，用“木”来应对，选择聆听角调式乐曲，这些曲目风格悠扬沉静，生机勃勃，能使情感得以疏泄，进而从痛苦中解脱；肝于五行中属“木”，应以“佐金平木”，对于平时易郁怒动气者，选择聆听商调式乐曲，能使肺肃降以制约肝火上亢，可达到舒肝理气之功效。本研究中，为患者选取“五音”中与之相胜的“羽调、角调、商调”之乐曲，每日进行聆听，通过五行系统，借以达到疏肝理气、调畅情志的作用，较之普通的音乐疗法，更有事半功倍之功效。

行为疗法是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称[9～10]，其特点为针对性强、易操作、疗程短、见效快。笔者采用斯金纳的行为塑造法，鼓励患者制定每周的运动锻炼计划，建立每日运动锻炼安排表，每日坚持慢跑或散步30～60 min，并作好记录；鼓励产妇坚持写育儿日记，记下孩子成长的过程。母爱是人类为护卫后代、延续种类所表现出来的一种“母性的爱”，几乎是与生俱来，人皆有之。鼓励患者每日坚持写育儿日记，目的是激发其被隐藏的母爱，帮助患者被动关注及发现其婴儿的成长，逐步增进母子间感情，以转移其对自身不良情绪的过分关注。将运动锻炼和记录育儿日记融入到患者的日常生活中，塑造新的行为习惯，并且使患者适应新的行为方式，以逐步取代以往的、异常的行为方式。

近20年来，国内外学者从神经递质、免疫、遗传因素、心理社会因素等方面对产后抑郁的发病机制进行了深入的研究，但仍尚未明确其具体的发病机制[11]。在用药治疗的选择上，常用的药物有三环类抗抑郁药及五羟色胺再吸收抑制剂，如帕罗西汀、氟西汀等。此类抗抑郁药对于抑郁症状改善显效较为缓慢，且常会伴有心悸、口干、便秘、嗜睡、视物模糊等不良反应。最近有研究指出，五羟色胺再吸收抑制剂可能会通过乳汁代谢对婴儿产生一定的影响。有报道称，部分婴儿表现有呕吐、腹泻、不易入睡和多动等不良反应[12]。笔者认为，采用中医五音疗法结合行为疗法对产后抑郁进行干预，其方法简单，易于掌握及执行，患者有较好的依从性，且无任何副作用，效果显著，值得临床进一步推广。

[1]Maurer-Spurej E，PittendreighC，Misri S. Platelet seroto-nin levelssuppo rt depression sco res for women with post-partum depression[J].Psychiatry Neurosci，2007，32(11)：23-29.

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[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：261-262.

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[5]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：793-799.

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[12]Mac Queen G，Chokka P.Special issues in the management of de-pression in women[J].Can J Psychiatry，2004，49：27-40.

河北省中医药管理局2014年立项课题(NO：2014253)

孙静怡(1979.7-)，女；学士，主管护师，研究方向：妇产科临床护理，E-mail：prettysjy@163.com

R271.43

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1007-2349(2015)08-0088-02

2015-06-18)