消痔提肛散熏洗治疗产后肛门静脉曲张87例疗效观察

董晓春

(昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031)

消痔提肛散熏洗治疗产后肛门静脉曲张87例疗效观察

董晓春

(昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031)

目的 探讨育龄妇女产后并发肛门静脉曲张的快捷、有效和安全的治疗方法和给药途径。方法 选择2011年-2014年顺产无会阴撕裂和未行会阴侧切术又并发、继发和原有内外痔加重的87例产妇作为研究对象，自拟消痔提肛散中药外用熏蒸坐浴。使用马应龙痔疮膏的66例产妇作为对照组。结果 对妇女产后并发肛门静脉曲张、继发、原发内外痔加重发作有显著疗效，经对比观察疗效优于“马应龙痔疮膏”。结论 消痔提肛散既可在病变部位直接用药快速吸收见效，又可局部热敷和按摩促进血液循环，缓解静脉曲张程度，同时能促进产道康复和有效避免药物内服对哺乳期的不利影响。

消痔提肛散；外用熏洗；产后肛门静脉曲张；临床效果

“消痔提肛散”是笔者专门为育龄妇女临产努挣后并发肛门静脉曲张筛选组所配的外用中药熏洗配方，经多年临床应用，对妇女产后并发肛门静脉曲张，继发、原发内外痔加重发作有显著疗效，经对比观察疗效优于“马应龙痔疮膏”。现将其临床疗效观察报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择产科顺产无会阴撕裂和未行会阴侧切术又并发、继发和原有内外痔加重的87例产妇作为研究对象，年龄23～37岁，其中一胎产妇76例；二胎产妇9例；三胎产妇2例。使用马应龙痔疮膏的66例产妇作为对照组。

1.2 中药配方 三棱60 g，莪术60 g，荔枝核60 g，苦参60 g，升麻60 g，皂角40 g，冰片30 g，槐花炭40 g，土茯苓60 g，金银花40 g，延胡索60 g，川楝子40 g。打粉混合后均分为4等份，每份约为150 g用双层纱布袋装好扎口后备用。

1.3 治疗方法 治疗组：列入消痔提肛散疗效观察的顺产无会阴撕裂和未行会阴侧切术又并发、继发和原有内外痔加重的产妇，每天早上大便后取一袋药放搪瓷盆中加水2500mL左右，在电磁炉上煮沸10分钟后置于地面，产妇将肛门患处置盆上用药液熏蒸，同时收缩肛门，待药液降温至皮肤可接触时，置药液盆于小凳上，产妇将肛门患处坐泡于药液中，同时收缩肛门，并用药袋轻揉肛门和会阴部10分钟，蒸洗完成后药液和坐盆收于安全处，晚上睡前煮沸后仍按前法蒸洗坐浴一次。第二天重新更换药包，依前法早晚或大便后蒸洗坐浴治疗。分别测定各种观察指标，总疗效以治疗4 天后为准。对照组：以以应龙痔疮膏治疗。

1.4 观察指标 大便出血：大便时放射状出血；大便时滴血；大便时手纸染血。(均排除阴道流血)内痔脱出：便后痔核脱出伴轻度肛门脱垂不能自行回复；便后痔核脱出手纸擦拭时能回复；仅便时痔核脱出便后自行回复。外痔肿胀：肛门外有肿胀赘皮大于或等于2×2 cm；肿胀赘皮小于2×2 cm；肿胀赘皮小于1×1 cm。或有合并肛裂。血栓外痔：齿线下皮下毛细血管破裂形成的肛外椭圆形突起，伴持续刺痛。混合痔炎性发作：内痔脱出外痔肿胀伴肛门水肿；内痔脱出外痔肿胀无肛门水肿；仅便后内痔脱出外痔肿胀。疼痛坠胀：有持续性疼痛和坠胀感；有间隙性疼痛和坠胀感；仅时有胀痛或刺痛。不良反应：皮疹、搔痒、皮肤破损、肛门红肿等。结合止血、消肿、止痛、提肛、消痔、化瘀效果等综合观察指标，判定治疗效果。

1.5 疗效判定 显效：出血疼痛脱出等主要症状消失，内外痔大小消减70%以上，患者无自觉不适感;有效：出血疼痛脱出等主要症状减轻，内外痔大小消减30%～70%，患者自我感觉良好;无效：主要症状体征治疗前后无明显变化。

2 治疗结果

2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较

3 讨论

肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛由一些特殊的静脉血管组成，血管内没有静脉瓣，不能阻止血液逆流，称之为洞状静脉。通常妊娠妇女胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留，血管扩张，产妇生产时持续用力，腹压增高，加上胎儿娩出时对直肠、肛门、会阴的压力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大，极易发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团，形成痔疮，或者使原有病症加重发作而出现肿胀、出血、疼痛、脱出等症状。熏洗法是用中药煎汤热熏和浸泡局部治疗法，又称溻渍法，是祖国民间医学局部保守疗法的传统经验，药物直接作用于患处，通过坐浴熏洗肛门局部可消除痔静脉曲张和瘀血，缓解痔核充血、水肿、止痒的功效，使痔核萎缩而达到治疗目的[1]。笔者自拟消痔提肛散针对产后肛门静脉曲张的发病机理，选用活血祛瘀、软坚散结、行气止痛、收敛止血的中药熏洗外用，既可在病变部位直接用药快速吸收见效，又可局部热敷和按摩促进血液循环，同时能有效避免药物内服造成在哺乳期的不利影响。对比分析表明，消痔提肛散外用熏蒸坐浴在治疗妇女产后并发、继发、原有内外痔加重发作病例中，其止血、消肿、止痛、散瘀及对局部炎症的消退作用确切可靠，优于马应龙痔疮膏的临床疗效。

通过对消痔提肛散和马应龙痔疮膏的临床疗效对比观察，可以发现消痔提肛散外用熏蒸坐浴对妇女生产努挣所致的内痔、外痔、混合痔的出血、脱出、肿痛、炎症等综合有效率可达到96%左右，缓解静脉压力和曲张程度，促进伤口愈合，疗效显著，无不良反应[2]，并兼有辅助产道康复之消肿祛瘀、行气止痛、活血缩宫等功效，疗效优于马应龙痔疮膏，少有不良反应，值得在妇产专科顺产无创伤时推广使用。

[1]韦耀蝉.中药熏洗治疗痔疮358例[J].中医临床研究，2010，2(3).

[2]周荣珍，梁鹏，张磊昌. 中药熏洗坐浴法在肛肠科的运用[J].中医学报，2011,4.

董晓春(1957.11-)，副主任医师，研究方向：中医外科、妇科。

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1007-2349(2015)08-0092-02

2015-06-18)