糖尿病合并皮肤病综合治疗效果的临床分析

张凤华

吉林省白城中医院,吉林白城 137000

糖尿病合并皮肤病综合治疗效果的临床分析

张凤华

吉林省白城中医院,吉林白城 137000

目的观察应用综合疗法治疗糖尿病合并皮肤病的效果。方法选择2013年1月—2014年11月期间笔者应用综合方法治疗的60例糖尿病合并皮肤病患者为研究对象，对所有患者采用综合治疗的措施。首先应督促患者讲求饮食治疗和运动疗法，同时进行降糖和其他对症治疗以及皮肤病的对因和对症治疗。结果31例患者痊愈，29例患者临床表现得到明显改善，总有效率达到100%。结论应结合糖尿病患者所合并皮肤病种类的不同，结合其发病机制和临床表现等因素的不同，治标治本，综合治疗，提高其生活质量和生存质量。

糖尿病；皮肤病；综合治疗；疗效观察

常见病和多发病之一，每年新增的糖尿病患者越来越多，其患者病水平呈现逐年增高趋势，严重影响病人的全身机体功能。据统计，糖尿病患者合并皮肤病的几率达到30%左右。此类病人合并皮肤病的种类较多，诊断和治疗较为困难。笔者2013年1月—2014年11月期间应用综合方法治疗的60例糖尿病合并皮肤病患者，获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法

选择2013年1月—2014年11月期间笔者应用综合方法治疗的60例糖尿病合并皮肤病患者为研究对象，其中男性34例患者，女性26例患者；患者的年龄介于42～76岁之间，平均（中位）年龄55岁；病程介于5～40年不等，平均（中位）病程17.5年。患者皮肤病的临床表现各不相同，呈现多样性，部分患者合并多种皮肤病。从合并皮肤病种类及其例数看，皮肤瘙痒症和双足跟皮肤干燥皲裂各有30例，其次为胫前色素沉着斑为29例，真菌感染者20例，金黄色葡萄球菌感染13例，湿疹9例，双下肢皮肤感觉麻木刺痛等异常改变和糖尿病性大疱病各有4例，糖尿病足与坏疽2例，1例黑棘皮病，1例患者同时出现皮肤瘙痒症、双足跟皮肤干燥皲裂和胫前色素沉着斑。

1.2 治疗方法

对所有患者采用综合治疗的措施。首先应督促患者讲求饮食治疗和运动疗法，同时进行降糖和其他对症治疗以及皮肤病治疗。

降糖和其他对症治疗。根据患者血糖和（或）尿糖检测值合理应用口服降糖药物和皮下注射胰岛素的方法进行降糖治疗，并根据检测值合理调整应用剂量，使患者空腹血糖值达到8mmol/L以下或餐后2 h血糖在10mmol/L以下。针对患者出现的相应并发症，进行积极的对症治疗，如积极纠正酮症酸中毒，全身应用活血化瘀药等。

皮肤病的治疗。①真菌感染。若患者的临床表现较轻，应用抗菌单纯或复方制剂涂抹于皮肤表层即可；若患者临床表现较重，则在上述治疗的基础上，口服0.15g氟康唑，1次/周,4周为1个疗程。②皮肤化脓性感染。患有汗腺炎、皮肤疖和毛囊炎者，局部外涂百多邦，感染和化脓严重者，给予适量抗菌药物进行辅助治疗。③皮肤瘙痒症和湿疹。首先保湿润肤处理皮肤病变部位，嘱咐患者切勿抓挠和挤压瘙痒和湿疹发生部位，患处涂抹抗过敏止痒软膏和炉甘石洗剂，临床表现严重者应用抗组胺药物口服进行对症治疗。④大疱病。在患者皮肤病变区域涂擦龙胆紫，水泡较大者先进行消毒，之后用无菌注射器抽出其中液体，随即进行常规包扎，定时换药，适量给予抗菌药物进行治疗。⑤皮肤表层皲裂和干燥的患者，均进行保湿润肤治疗，随即进行包封治疗。

2 结果

经过上述积极综合治疗,31例患者痊愈,29例患者临床表现得到明显改善，总有效率达到100%。

3 讨论

对于糖尿病患者来说，其机体正常代谢功能受到影响，中枢神经系统及其相应的周围神经、大小血管等亦会守到损伤，甚或会累及包括皮肤组织在内的机体其他组织和器官。皮肤几乎覆盖人体全部表面外层，蕴含丰富的神经和血管系统，属于人体代谢高峰活跃区域。加之糖尿病患者自身免疫力和抵抗力下降，机体内部新陈代谢紊乱，这些因素致使糖尿病患者多合并出现皮肤病和其他代谢性疾病。若考虑糖尿病患者皮肤胶原蛋白造成的影响，相应的代谢和微循环障碍，则几乎所有患者均表现有不同程度的皮肤组织受累，患者合并皮肤病后会进一步加重皮肤病和糖尿病病情，更有甚者出现严重的后果。所以，有效控制糖尿病合并皮肤病的发生率，及早诊治此类患者，努力做到糖尿病合并皮肤病的第一级和第二级预防，可以显著提高糖尿病患者的生活质量。

临床将糖尿病合并皮肤病分为三类，第一类是糖尿病患者体内产生的异常中间代谢产物引起的皮肤瘙痒、皮肤感染、皮肤黄瘤等皮肤病，其发生和患者的高糖血和高脂血症有直接关系，当控制血糖在适宜范围时病变随之缓解。第二类与糖尿病的慢性退行性变有关，发生机制在于糖尿病引起微小血管病变，降低了皮肤血供，伴同血管疾病的真皮结缔组织和其他附属器受损，可引起糖尿病性皮病、红斑与坏死、糖尿病性皮肤大疱、硬化性水肿、糖尿病性神经疾病等疾病，其发生较为缓慢，治疗较为困难。第三类是伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病无关的皮肤病，如糖尿病性类脂渐进性坏死、环状肉芽肿、白癜风等在患有糖尿病的人中较为常见，与糖尿病发病机制之间的关系尚未完全明了。

本组观察表明，糖尿病合并皮肤感染的发生率较高，以真菌感染为主。在合并皮肤真菌感染者中，以皮肤癣菌感染最为明显。本组兵力经过采取上述综合治疗措施,31例患者痊愈,29例患者临床表现得到明显改善，总有效率达到100%。治疗过程中，作者体会到，应结合患者所合并皮肤病种类的不同，结合其发病机制和临床表现等因素的不同，治标治本，综合治疗，使糖尿病患者的皮肤病得到及时治疗，提高其生活质量和生存质量。

在治疗过程中，要给予患者饮食指导和预防的健康教育。提倡糖尿病皮肤病患者清淡饮食，多食些新鲜蔬菜、水果及高纤维食物，改善肠道功能而消除便秘，缓解瘙痒。物烹调宜采用炖、煮、熬、蒸等方法，少用或不用炒、煎、烤、熏等烹调方法，以免助火生热，加重病情。忌食辛辣刺激性强的食品，少食腌制品、巧克力等，忌食鱼、虾、蟹 、蚌、羊肉和狗肉一类动物蛋白（特别是海腥发物）。若皮肤瘙痒，色红，搔之或遇热更甚，口乾心烦者，则应多食清凉的蔬菜和水果；如皮肤乾燥、擦之脱屑、瘙痒不绝，遇风寒病情加重者，宜食用一些温散之品。要讲究卫生，尤其是夏季应保持皮肤清洁，保证居住环境的卫生，避免沾染各种病菌。要预防外伤，尽量避免各种磕碰，出行应小心提防。糖尿病患者局部外伤后应及时消毒、注意保护好伤口，在医生的指导下积极治疗。要从饮食、运动等各方面入手，全面提高机体免疫力和抵抗力。

[1] 浦洁，张国龙，朱圣伟，等.糖尿病合并皮肤病发病情况调查及相关危险因素分析[J].中国全科医学，2011,14(26)：2959-2962.

[2] 顾有守.糖尿病性皮病[J].临床皮肤科杂志,2010,39(2)：132-134.

[3] 吴文杰.糖尿病并发皮肤病的临床诊治分析[J].临床合理用药杂志，2014(18)：109,114.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0142-01

2015-01-02)

张凤华（1970-），女，吉林镇赉人，本科学历，副主任医师，主要从事皮肤病的诊断和治疗工作。