中西医结合治疗妊娠期糖尿病60例临床探讨

于晓艳

哈尔滨市道外区太平人民医院,黑龙江哈尔滨 150050

中西医结合治疗妊娠期糖尿病60例临床探讨

于晓艳

哈尔滨市道外区太平人民医院,黑龙江哈尔滨 150050

目的对妊娠期糖尿病采用中西医结合治疗的临床效果观察。方法收集该院妇产科收治的妊娠期糖尿病人共60例，随机分为观察组30例，在采用常规糖尿病饮食控制和注射胰岛素基础上，加用中药治疗。对照组30例，单纯采用常规糖尿病饮食控制和注射胰岛素治疗。观察两组血糖控制情况、早产率、胎儿发育等。结果观察组血糖控制良好，对比早产率、剖宫产率、新生儿窒息率等明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗妊娠期糖尿病人，能显著改善妊娠结局及降低新生儿不良事件发生。

妊娠期糖尿病；中西医结合治疗；妊娠结局

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指首次识别的或发生在妊娠期间的不同程度糖耐量损伤。通常出现于妊娠中晚期，对母儿的危害性极大，属于高危妊娠范畴。临床中常用控制饮食及胰岛素控制糖尿病，该院在此基础上加用了中医药，取得了显著效果，具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科2010年1月—2013年1月诊治的妊娠期糖尿病人共60例。年龄在22～42岁之间，平均年龄为(28.5±0.1)岁，孕次在1.5次，平均孕次在(1.16±1.2)次。初产妇38例，经产妇22例。其中糖尿病患者妊娠的有9例，妊娠期合并糖尿病者有51例。随机分为观察组30例，在采用常规糖尿病饮食控制和注射胰岛素基础上，加用中药治疗。对照组30例，单纯采用常规糖尿病饮食控制和注射胰岛素治疗。两组患者之间一般情况，无显著差异P>0.05，但具有可比性。

1.2 诊断标准

与下列标准有一条符合即可诊断：①空腹血糖(FPG)2次或2次以上≥5.8 mmol／L(105mg/d1)。②葡萄糖口服耐量试验(OGTT)4项值中有2项达到或超过标准。③按我围第二界糖尿病学会倡导的方法，静脉血糖1 h≥7．8 mmol／L阳性[1]。

1.3 妊娠期监测

除一般产前检测，还需对血糖、尿酮体进行动态监测，孕中期进行三维超声检查以排除胎儿畸形，并监测胎儿宫内发育状况，孕晚期定期通过无负荷试验(NST)进行胎儿监测。

1.4 方法

1.4.1 饮食控制：能量需满足孕妇和胎儿全部所需，且摄入的碳水化合物也得到严格把关，使血糖保持在正常水平，保证无饥饿性酮症的发生。孕期总热量为7531～9205kJ/d，蛋白质占20%左右，碳水化合物占45%左右，脂肪占25%左右。实施少食、多餐制，用餐为5～6次/d。饮食控制3～5 d后，进行24 h血糖(血糖轮廓试验)测定即0时、三餐前0.5 h、三餐后2 h的血糖值和尿酮体值。若仍出现尿酮体阳性，需对饮食进行重新调整。

1.4.2 胰岛素用量：在孕妇无饥饿感时FPG>6.6mmol/L时进行胰岛素治疗。由于妊娠时间不同，依据每周血糖值调整胰岛素用量，妊娠早期比妊娠前大概减少1/3用量，妊娠中期逐渐增加剂量，后期用量比妊娠前提高2/3。注射分2～3次/d，指标控制为FPG<5.5mmol／L，尿糖<“+”，低血糖及酮症酸中毒未出现。

1.4.3 中医药治疗：经中医辨证论治证型治发及方药如下：①阴虚肝旺：宜滋阴抑肝。方药为一贯煎加减(麦冬10 g，沙参15 g，当归20 g，生地30 g，生石膏30 g，川楝子lO g，珍珠母15 g，党参10 g，瓜茔仁15 g，陈皮10 g)；②阴虚阳亢：宜滋阴潜阳。方药为知柏地黄汤加减(生地20 g，山茱萸12 g，lIJ药12 g，熟地20 g，茯苓9 g，泽泻9g，丹皮9 g，黄柏9 g，知母12 g，地骨皮10 g，钩藤12 g，党参10 g，陈皮10 g)；③气阴两虚：宜益气养阴。方药为牛脉散加味(麦冬15 g，黄精30 g，五味子10 g，党参15 g，生黄芪30 g，葛根15g，陈皮10 g)。1剂/d，早晚两次温服，直至分娩先兆出现后停止服用。

1.5 统计方法

利用统计学软件一SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取率（±s）表示，采用t检验进行组间率对比；差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

观察组血糖控制良好，早产率5.1%、剖宫产率12.3%、新生儿窒息率0.2%，显著优于对照组早产率7.5%、剖宫产率16.1%、新生儿窒息率2.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 结论

由于妊娠期分泌的众多激素对胰岛素均有抵抗作用，所以只有胰岛细胞分泌更多胰岛素，才能保证体内糖代谢的平衡。若孕妇胰岛素的储备功能受损，或其受体减少及受体功能降低，都有可能导致糖耐量异常，发生糖尿病。妊娠糖尿病能够使患者在围产期发生妊娠高血压综合征、产后出血、死胎、感染、羊水过多、胎儿发育异常、新生儿低血糖等。

对于热量的摄入无需严格控制，主要是因为不仅妊娠糖尿病孕妇自身需要能量，宫内胎儿发育良好也需要能量，最佳饮食为既没有饥饿性酮体产生，又严格限制了碳水化合物摄入有效避免了餐后高血糖。妊娠期不能像非妊娠期一样对饮食严格控制，不然极易产生饥饿性酮症。

中医“消渴”包括糖尿病在内[2]，证型主要为阴虚肝旺、阴虚阳亢和气阴两虚三型，中医根据患者不同体质、生活习惯以及禀赋、性格等差异，辨证论治，并制定出个体化的治疗方案。本文通过辨证论治采用中西医结合治疗GDM患者，其治疗在减少GDM患者早产率、剖宫产率、新生儿窒息率方面显著低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，值得临床进一步推广。

[1] 黄沛清，王刚，钟沛文，等．妊娠期糖尿病诊治与妊娠结局的相关性分析[J]．实用妇产科杂志，2004,20(5)：283-284．

[2] 何常英.糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病筛查治疗的临床研究[J].菏泽医学专科学校学报,2010,8(4)：65-66.

R71[文献表示码]A

1672-4062(2015)04(a)-0126-01

2014-12-25)

于晓艳(1978-),女, 黑龙江七台河人,主治医师,学位,妇产科硕士研究生,从事妇产科。